每年1-3月
在2025年，遼寧朝陽地區(qū)針對門診特殊疾?。ㄩT特?。┑纳陥髸r間延續(xù)了以往的規(guī)定，每年1月至3月為集中申報期。此時間段內(nèi)，參保人員可根據(jù)自身病情及醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的相關(guān)證明材料，向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交門特病種的認(rèn)定申請。逾期未申報者，通常需等待至下一年度申報窗口開啟，且可能影響后續(xù)待遇享受。
一、申報流程及所需材料
申報條件
參保人員須為遼寧省基本醫(yī)療保險（含城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民）參保者，并經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診患有符合醫(yī)保目錄內(nèi)規(guī)定的門特病種。申報材料
- 有效身份證件及醫(yī)?？?
- 二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷、診斷證明、相關(guān)檢查報告
- 近期治療記錄及用藥清單
- 申報表（可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場領(lǐng)取）
申報方式
- 線下申報：前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料
- 線上申報：通過“遼寧政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”或“朝陽醫(yī)?！蔽⑿殴娞柹蟼髻Y料
二、門特病種范圍及待遇標(biāo)準(zhǔn)
以下為部分常見門特病種及待遇標(biāo)準(zhǔn)對比表：
| 病種名稱 | 年度起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 報銷比例（%） | 年度最高支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤放化療 | 500 | 75 | 100,000 |
| 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 1000 | 80 | 150,000 |
| 糖尿?。úl(fā)癥） | 300 | 65 | 10,000 |
| 高血壓（Ⅲ期） | 200 | 60 | 6,000 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 400 | 70 | 15,000 |
三、審核與認(rèn)定
初審
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接收材料后，組織專家對申報資料進(jìn)行初審，必要時可要求補充材料或進(jìn)行復(fù)診。復(fù)審與公示
初審?fù)ㄟ^者，進(jìn)入復(fù)審階段，由市級醫(yī)保部門組織復(fù)核，并在官方網(wǎng)站進(jìn)行公示，接受社會監(jiān)督。認(rèn)定結(jié)果通知
認(rèn)定結(jié)果通過短信、電話或線上平臺通知申請人，認(rèn)定通過者自當(dāng)年4月起享受門特病待遇。
四、注意事項
- 錯過申報時間處理：如未在1-3月完成申報，需等待下一年度，且在等待期間產(chǎn)生的門特病相關(guān)費用需自行承擔(dān)。
- 變更病種或醫(yī)療機(jī)構(gòu)：參保人員如需變更已認(rèn)定病種或定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)在每年申報期內(nèi)重新提交申請。
- 待遇中斷情況：若參保人員連續(xù)中斷繳費超過3個月，門特病待遇將暫停，恢復(fù)繳費后需重新申報審核。
遼寧朝陽地區(qū)2025年度門診特殊疾病申報時間為每年1月至3月，參保人員應(yīng)提前準(zhǔn)備材料并按時申報，以確保享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。申報流程清晰、病種范圍明確、待遇標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，為參保群眾提供了制度保障與便利服務(wù)。