15 萬元（城鄉(xiāng)居民）、42 萬元（職工大額補助）

2025 年，濮陽市門診特病（含門診特定藥品）的最高支付限額與河南省基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額一致，即城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為 15 萬元，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金部分為 15 萬元，超出部分由職工大額醫(yī)療費用補助支付，年度最高可達 42 萬元。門診特定藥品費用不設(shè)起付線，首次自付一定比例后由統(tǒng)籌基金按比例報銷，計入年度最高支付限額。

一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

1. 基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額：15 萬元，門診特病費用計入該年度限額，不單獨設(shè)限。
2. 大病保險：對超過基本醫(yī)保限額部分進行補充報銷，連續(xù)參保可逐年提高支付限額。

二、職工醫(yī)保

1. 基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額：15 萬元，與城鄉(xiāng)居民一致，門診特病費用同樣計入該限額。
2. 職工大額醫(yī)療費用補助：年度最高支付限額 42 萬元，用于支付超過基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金限額以上的醫(yī)療費用 。即門診特病費用先計入基本醫(yī)保 15 萬元限額，超出部分由大額補助按政策支付。

2025 年濮陽市門診特病報銷政策，城鄉(xiāng)居民和職工門診特病費用均不設(shè)起付線，直接計入年度最高支付限額，職工醫(yī)保還可疊加大額補助，這大大減輕了患者的經(jīng)濟負擔，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的普惠與公平，讓參保人員在面對特殊病癥門診治療時，有了更有力的費用保障。