80%的合規(guī)醫(yī)療費用救助比例，年度封頂線10萬元。2025年河南開封針對特殊門診患者的醫(yī)療救助政策進一步優(yōu)化，覆蓋病種范圍擴大至35類，重點向低收入群體傾斜，申請流程實現(xiàn)“一站式結(jié)算”。救助對象包括本市戶籍的低保對象、特困人員、低收入家庭成員及因病致貧家庭患者，需經(jīng)二級以上醫(yī)療機構(gòu)確診并符合政策規(guī)定的病種。

一、救助對象與病種范圍

1. 救助對象

   • 低保對象：享受最低生活保障的參保人員，救助比例85%，年度封頂線12萬元。

   • 特困人員：無勞動能力、無生活來源的參保人員，救助比例90%，年度封頂線15萬元。

   • 低收入家庭成員：家庭人均收入低于本市低保標準1.5倍的參保人員，救助比例70%，年度封頂線8萬元。

   • 因病致貧家庭患者：自付醫(yī)療費用超出家庭年收入40%的參保人員，救助比例60%，年度封頂線6萬元。

2. 病種范圍
   納入救助的病種包括終末期腎病、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等35類慢性病及特殊疾病，具體病種清單可通過開封市醫(yī)療保障局官網(wǎng)查詢。

3. 申請材料

   • 身份證明及參保憑證

   • 二級以上醫(yī)療機構(gòu)診斷證明

   • 近6個月醫(yī)療費用明細及發(fā)票

   • 低收入家庭需提供民政部門出具的收入證明

二、救助標準與支付方式

1. 費用覆蓋范圍
   救助費用涵蓋特殊門診的藥品費、檢查費、治療費及醫(yī)用耗材費，其中醫(yī)保目錄外費用占比不超過總費用的15%。

2. 支付比例與封頂線

   救助對象	救助比例	年度封頂線（萬元）
   低保對象	85%	12
   特困人員	90%	15
   低收入家庭	70%	8
   因病致貧患者	60%	6

3. 結(jié)算流程
   患者在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，憑社會保障卡或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，系統(tǒng)自動按救助比例減免個人支付部分，無需額外提交申請。

三、政策銜接與監(jiān)督機制

1. 與基本醫(yī)保銜接
   救助費用在基本醫(yī)保報銷后計算，個人自付部分納入救助范圍，避免“二次負擔”。

2. 動態(tài)調(diào)整機制
   救助病種、比例及封頂線每年根據(jù)財政預算和醫(yī)療費用增長情況調(diào)整，2025年新增5類罕見病納入救助范圍。

3. 監(jiān)督與違規(guī)處理
   開封市醫(yī)保部門聯(lián)合審計機構(gòu)對救助資金使用進行定期核查，對虛報醫(yī)療費用、違規(guī)減免等行為追回資金并追究責任。

該政策通過精準定位困難群體、擴大病種覆蓋、簡化結(jié)算流程，顯著提升了特殊門診患者的醫(yī)療保障水平，有效緩解因病致貧問題，為構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系提供了實踐范例。