2025年安徽蚌埠門特病報銷比例約為70%-90%，患者自費部分通常在10%-30%之間，具體比例根據(jù)病種和用藥類別而定。

參保人員申請門特病待遇后，在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用可按政策報銷，剩余部分由個人承擔。以下從病種范圍、報銷流程、自費計算等維度詳細說明：

一、門特病政策覆蓋范圍

1. 病種目錄

   • 2025年蚌埠市納入門特病管理的病種共32種，包括糖尿病、高血壓Ⅲ期、惡性腫瘤等（詳見表1）。
   • 表1：部分高發(fā)門特病種及年度報銷限額

     病種名稱	年度限額（元）	是否需復審
     惡性腫瘤	50,000	是（每2年）
     尿毒癥	60,000	否
     系統(tǒng)性紅斑狼瘡	30,000	是（每年）

2. 用藥及治療項目

   • 醫(yī)保目錄內(nèi)藥品按比例報銷，目錄外需全額自費。
   • 部分高價靶向藥需提前申請特殊藥品審批，報銷比例提高至80%。

二、報銷流程與材料

1. 資格申請

   • 步驟：提交診斷證明、病歷、檢查報告至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)→專家評審→發(fā)放《門特病就診卡》。
   • 時效：審核通過后次月生效，有效期1-3年（視病種而定）。

2. 費用結(jié)算

   • 持卡就醫(yī)：在定點醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，僅支付自費部分。
   • 零星報銷：異地就醫(yī)等特殊情況可憑發(fā)票、清單等事后報銷，時限為6個月內(nèi)。

三、自費部分計算示例

1. 普通門特病案例

   患者年度醫(yī)療費10,000元，其中目錄內(nèi)費用8,000元（報銷85%），則自費為：

 8,000×15% + (10,000-8,000) = 3,200元 

1. 高值藥品案例

   若使用醫(yī)保談判藥（單價5,000元，報銷80%），自費1,000元/療程。

蚌埠市門特病政策通過分級報銷減輕患者負擔，但需注意年度限額和目錄限制。建議參保人定期查詢醫(yī)保局官網(wǎng)更新信息，合理規(guī)劃診療方案以降低自費支出。