根據(jù)2025年甘南藏族自治州醫(yī)保政策規(guī)定，參保人可選擇3家以內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂門(mén)診共濟(jì)保障協(xié)議。
這一政策旨在優(yōu)化醫(yī)療資源配置，同時(shí)保障參保人的自主選擇權(quán)。通過(guò)門(mén)診共濟(jì)機(jī)制，個(gè)人賬戶資金可家庭成員共用，并享受更靈活的報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、門(mén)診共濟(jì)政策核心內(nèi)容
簽約數(shù)量限制
- 每位參保人最多可綁定3家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級(jí)及以上醫(yī)院及部分專(zhuān)科診所。
- 簽約后一年內(nèi)不可變更，特殊情況（如機(jī)構(gòu)注銷(xiāo)、參保人遷居）需申請(qǐng)調(diào)整。
覆蓋機(jī)構(gòu)類(lèi)型
機(jī)構(gòu)類(lèi)別 是否納入 備注 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 是 優(yōu)先推薦，報(bào)銷(xiāo)比例最高 三級(jí)綜合醫(yī)院 是 需單獨(dú)簽約，報(bào)銷(xiāo)比例降低10% 民營(yíng)定點(diǎn)診所 部分 需通過(guò)醫(yī)保局審核 村衛(wèi)生室 否 暫未納入共濟(jì)范圍 報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
- 起付線：年度累計(jì)100元后開(kāi)始報(bào)銷(xiāo)。
- 比例：基層機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)70%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)50%。
- 封頂線：年度最高支付限額為2000元。
二、簽約流程與注意事項(xiàng)
辦理方式
- 線上：通過(guò)“甘肅醫(yī)?！盇PP或微信小程序提交申請(qǐng)。
- 線下：持社?？ㄖ玲t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院辦理。
家庭成員綁定
- 個(gè)人賬戶資金可共享給配偶、父母、子女，需提供戶口本或關(guān)系證明。
- 共用資金僅限用于門(mén)診費(fèi)用，不可兌換現(xiàn)金。
違規(guī)處理
若發(fā)現(xiàn)虛假簽約或套取醫(yī)保基金，將暫停待遇并追回資金，情節(jié)嚴(yán)重者納入失信名單。
2025年甘南門(mén)診共濟(jì)政策通過(guò)限制簽約數(shù)量平衡了醫(yī)療需求與基金安全，參保人需根據(jù)自身需求合理選擇機(jī)構(gòu)。醫(yī)保局將定期公布合規(guī)定點(diǎn)名單，建議關(guān)注官方渠道獲取動(dòng)態(tài)信息。