有效身份證件或社會(huì)保障卡原件和復(fù)印件、《銅川市門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、申報(bào)病種近兩年二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷復(fù)印件或兩次以上門診病歷原件、二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明書原件、相關(guān)檢查和化驗(yàn)報(bào)告單原件，委托辦理還需委托雙方人員有效身份證件原件和復(fù)印件。
在 2025 年的陜西銅川，辦理門診慢特病需要準(zhǔn)備一系列材料，以確保申請(qǐng)流程的順利進(jìn)行。這些材料涵蓋身份憑證、申請(qǐng)表格、醫(yī)療診斷證明等多個(gè)方面，下面為您詳細(xì)介紹。
一、身份與醫(yī)保憑證
- 身份證：需提供身份證原件及復(fù)印件。如果是未成年人辦理，則需要提供戶口本原件及復(fù)印件 。復(fù)印件建議多準(zhǔn)備幾份，以備后續(xù)可能的使用。
- 社?？?/strong>：社保卡必須確保已激活金融功能，同時(shí)醫(yī)保狀態(tài)處于正常。攜帶社?？ㄔ糜谏矸莺藢?shí)與醫(yī)保信息關(guān)聯(lián)。
- 1 寸照片：準(zhǔn)備 2 張 1 寸照片，用于門診慢特病相關(guān)證件的辦理。照片要求清晰、符合證件照標(biāo)準(zhǔn)，底色一般無特殊要求，常見為白色、藍(lán)色。
二、申請(qǐng)表格
《銅川市門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》：此表由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師填寫。填寫內(nèi)容包括患者基本信息、申報(bào)的慢特病病種、病情描述、診斷依據(jù)等。填寫時(shí)務(wù)必確保信息準(zhǔn)確無誤，字跡清晰可辨。申請(qǐng)表可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)?？祁I(lǐng)取，也可從銅川市醫(yī)保部門官方網(wǎng)站下載打印。
三、醫(yī)療證明材料
（一）診斷與病歷資料
- 門診病歷：需提供近 1 年內(nèi)的門診就診記錄，且該記錄需加蓋醫(yī)院公章。門診病歷應(yīng)完整記錄患者的病情變化、診療過程、用藥情況等。若病歷中存在缺項(xiàng)，需補(bǔ)充醫(yī)生說明，以保證病歷的完整性與有效性。
- 出院記錄：提供 6 個(gè)月內(nèi)的住院資料，其中包含疾病證明、化驗(yàn)單、檢查報(bào)告等。出院記錄詳細(xì)記錄了患者住院期間的診療情況，是證明病情的重要依據(jù)。
- 診斷證明書：需由二級(jí)及以上醫(yī)院出具，診斷證明書上要明確病情分期和治療方案。診斷證明書應(yīng)包含醫(yī)院名稱、患者姓名、性別、年齡、診斷疾病名稱、病情描述、醫(yī)生簽名、醫(yī)院公章及出具日期等關(guān)鍵信息。
（二）檢查報(bào)告
| 檢查報(bào)告類型 | 時(shí)效性要求 | 特殊說明 |
|---|---|---|
| 病理報(bào)告 | 近 6 個(gè)月內(nèi)有效 | 腫瘤患者需提供病理切片，免疫組化報(bào)告等詳細(xì)病理資料 |
| 影像報(bào)告（CT、MRI 等） | 近 6 個(gè)月內(nèi)有效 | 需包含檢查部位、檢查結(jié)果描述等信息 |
| 血液檢查單 | 近 6 個(gè)月內(nèi)有效 | 需明確各項(xiàng)血液指標(biāo)數(shù)值及參考范圍 |
這些檢查報(bào)告是診斷病情的重要客觀依據(jù)，在提交時(shí)要確保報(bào)告的完整性和時(shí)效性，過期的檢查報(bào)告可能無法作為有效申請(qǐng)材料。
若您委托他人辦理門診慢特病申請(qǐng)，委托辦理人員應(yīng)提供委托雙方人員有效身份證件原件和復(fù)印件。準(zhǔn)備材料時(shí)，務(wù)必仔細(xì)核對(duì)，確保材料真實(shí)、完整且符合時(shí)效要求，這樣才能提高申請(qǐng)的成功率，順利享受門診慢特病待遇。
