個人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%，單位繳納部分全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。
自2025年起，四川宜賓的門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶扣費(fèi)機(jī)制，主要遵循四川省及宜賓市關(guān)于職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障的相關(guān)規(guī)定，其核心在于調(diào)整個人賬戶的計(jì)入方式并強(qiáng)化統(tǒng)籌基金的共濟(jì)功能，個人賬戶資金可用于支付本人及符合條件的家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用。
一、 職工醫(yī)保個人賬戶資金來源與計(jì)入規(guī)則
- 在職職工個人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2% 。這意味著個人繳納的醫(yī)保費(fèi)中，有2%的部分會劃入其個人賬戶。
- 單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)不再劃入個人賬戶，而是全部計(jì)入統(tǒng)籌基金 。這一調(diào)整旨在增強(qiáng)醫(yī)?；鸬幕ブ矟?jì)能力，用于支付門診統(tǒng)籌等公共醫(yī)療費(fèi)用。
- 退休人員的個人賬戶計(jì)入辦法遵循相關(guān)規(guī)定，通常由統(tǒng)籌基金按定額劃入，具體標(biāo)準(zhǔn)需參照當(dāng)年政策 。
二、 門診共濟(jì)賬戶資金使用范圍與扣費(fèi)方式
- 個人賬戶資金可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的費(fèi)用。
- 當(dāng)使用個人賬戶支付時，系統(tǒng)會優(yōu)先扣除賬戶內(nèi)余額，直至用完為止。若賬戶余額不足，則需個人另行支付現(xiàn)金或通過其他方式結(jié)算。
- 使用個人賬戶為家庭成員支付費(fèi)用時，需事先完成家庭成員的綁定（“家庭共濟(jì)”），綁定后即可在就醫(yī)購藥時直接使用主賬戶人的個人賬戶資金進(jìn)行結(jié)算 。
對比項(xiàng) | 個人賬戶支付本人費(fèi)用 | 個人賬戶支付家庭成員費(fèi)用 |
|---|---|---|
資金來源 | 本人醫(yī)保個人賬戶余額 | 主賬戶人醫(yī)保個人賬戶余額 |
前提條件 | 本人正常參保繳費(fèi) | 主賬戶人完成家庭成員綁定（家庭共濟(jì)） |
支付范圍 | 符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用、藥費(fèi)等 | 符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用、藥費(fèi)等 |
扣費(fèi)順序 | 優(yōu)先扣除個人賬戶余額 | 優(yōu)先扣除主賬戶人個人賬戶余額 |
地域限制 | 通常在省內(nèi)或已開通跨省共濟(jì)的地區(qū) | 通常在省內(nèi)或已開通跨省共濟(jì)的地區(qū) |
三、 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與門診共濟(jì)
- 2025年四川居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為400元/人，財(cái)政補(bǔ)助670元/人 。宜賓市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)亦按此執(zhí)行 。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保通常不設(shè)立個人賬戶，其門診保障主要通過普通門診統(tǒng)籌或門診特殊疾病政策實(shí)現(xiàn)，不涉及個人賬戶“共濟(jì)”概念，相關(guān)費(fèi)用按規(guī)定比例由統(tǒng)籌基金支付。
- 城鄉(xiāng)居民參保人員無法像職工醫(yī)保那樣使用個人賬戶資金，其就醫(yī)產(chǎn)生的合規(guī)費(fèi)用，符合門診統(tǒng)籌規(guī)定的，直接按政策比例報銷，個人只需支付自付部分。
四川宜賓的門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶扣費(fèi)機(jī)制，通過調(diào)整個人賬戶計(jì)入辦法，將單位繳費(fèi)部分納入統(tǒng)籌基金，既保障了參保人個人賬戶的存量資金使用，又通過“家庭共濟(jì)”功能擴(kuò)大了使用范圍，同時強(qiáng)化了醫(yī)?；鸬纳鐣矟?jì)屬性，為參保人及其家庭提供了更靈活、更有力的門診醫(yī)療費(fèi)用保障。
