保持皮膚清潔濕潤、避免刺激物、合理使用保濕劑和外用藥物
嬰幼兒臉上出現(xiàn)濕疹是一種常見的皮膚問題，通常表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、干燥、脫屑，甚至出現(xiàn)小丘疹和滲出。其根本原因與皮膚屏障功能不完善、遺傳易感性、環(huán)境刺激及免疫反應(yīng)等多種因素有關(guān)。正確處理的關(guān)鍵在于修復(fù)和維持皮膚屏障、減少誘發(fā)因素，并在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥，以緩解癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)。
一、認(rèn)識(shí)嬰幼兒濕疹
濕疹，醫(yī)學(xué)上稱為特應(yīng)性皮炎，是嬰幼兒時(shí)期最常見的一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病。它并非單一病因所致，而是多種內(nèi)外因素共同作用的結(jié)果。
主要成因
- 皮膚屏障功能缺陷：嬰幼兒皮膚角質(zhì)層薄，脂質(zhì)含量低，鎖水能力差，容易失水干燥，外界刺激物和過敏原更易侵入。
- 遺傳因素：家族中有濕疹、哮喘或過敏性鼻炎等過敏性疾病史的寶寶，患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。
- 環(huán)境刺激：過熱、出汗、干燥空氣、粗糙衣物（如羊毛、化纖）、洗滌劑殘留、塵螨、寵物皮屑等均可誘發(fā)或加重。
- 食物因素：部分嬰幼兒的濕疹可能與食物過敏有關(guān)，常見如牛奶、雞蛋、花生、大豆、小麥等，但并非所有濕疹都由食物引起。
臨床表現(xiàn) 濕疹好發(fā)于面部（尤其是雙頰、額頭、眉間）、頭皮，嚴(yán)重時(shí)可蔓延至四肢伸側(cè)。皮損形態(tài)多樣，初期為紅斑、丘疹，繼而可能出現(xiàn)水皰、滲出、結(jié)痂，反復(fù)搔抓后皮膚增厚、粗糙，形成苔蘚樣變。寶寶常因瘙癢而煩躁、哭鬧、睡眠不安。
與其他皮疹的鑒別 準(zhǔn)確識(shí)別濕疹至關(guān)重要，避免誤診誤治。以下表格對比了濕疹與幾種常見嬰幼兒面部皮疹：
| 皮疹類型 | 主要特征 | 好發(fā)部位 | 伴隨癥狀 | 關(guān)鍵區(qū)別點(diǎn) |
|---|---|---|---|---|
| 濕疹 | 紅斑、丘疹、干燥、脫屑，可有滲出結(jié)痂 | 雙頰、額頭、眉間，可泛發(fā) | 明顯瘙癢，影響睡眠 | 慢性、復(fù)發(fā)性，邊界不清，與環(huán)境/護(hù)理密切相關(guān) |
| 熱疹（痱子） | 密集針尖大小水皰或丘疹，晶瑩或微紅 | 額頭、頸部、胸背部等易出汗處 | 輕度刺癢或無癥狀 | 與高溫、捂熱直接相關(guān)，通風(fēng)降溫后迅速改善 |
| 脂溢性皮炎 | 黃色油膩性鱗屑或痂皮，基底輕度紅斑 | 頭皮（乳痂）、眉弓、鼻翼溝 | 通常無瘙癢或輕微 | 鱗屑油膩，不易剝脫，一般3-4月后自愈 |
| 新生兒痤瘡 | 丘疹、膿皰，類似成人粉刺 | 面部（臉頰、額頭、下巴） | 無瘙癢 | 與母體激素有關(guān)，多在出生后數(shù)周出現(xiàn)，數(shù)月內(nèi)自愈 |
二、科學(xué)護(hù)理與治療策略
有效的管理需要綜合護(hù)理和必要時(shí)的藥物干預(yù)。
基礎(chǔ)護(hù)理——修復(fù)皮膚屏障
- 溫和清潔：每日用溫水（32-37℃）短時(shí)淋浴，避免長時(shí)間浸泡。選用無香料、無皂基、低敏的嬰兒專用沐浴露，每周使用1-2次即可。清洗后用柔軟毛巾輕輕拍干，切勿用力擦拭。
- 足量保濕：這是濕疹管理的基石。沐浴后3分鐘內(nèi)，趁皮膚濕潤時(shí)，立即涂抹保濕劑。選擇成分簡單、致敏風(fēng)險(xiǎn)低的霜?jiǎng)┗蚋鄤ㄈ绶彩苛?、含神?jīng)酰胺產(chǎn)品），每天至少涂抹2-4次，即使皮膚看似正常也應(yīng)堅(jiān)持。
- 環(huán)境控制：保持室內(nèi)溫度適宜（20-24℃），濕度50%-60%。避免寶寶過熱出汗。穿著純棉、寬松、透氣的衣物，新衣物需充分清洗去殘留。
避免誘因
- 仔細(xì)觀察并記錄可能加重濕疹的因素，如特定食物、接觸物、情緒變化等。
- 不建議在未明確診斷前盲目忌口，以免影響寶寶營養(yǎng)攝入。若懷疑食物過敏，應(yīng)咨詢醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)評估（如IgE檢測、食物激發(fā)試驗(yàn)），而非自行排除。
- 避免使用含酒精、香精、色素的護(hù)膚品或清潔劑。
外用藥物治療 當(dāng)基礎(chǔ)護(hù)理無法控制癥狀時(shí)，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物。
- 外用糖皮質(zhì)激素：是控制濕疹炎癥的一線藥物。根據(jù)皮損嚴(yán)重程度選擇不同強(qiáng)度的藥膏（如弱效的氫化可的松用于面部，中效藥膏用于四肢）。應(yīng)遵醫(yī)囑短期、足量使用，癥狀控制后逐漸減量，不必過度恐懼“激素”。
- 外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：如他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏，適用于面頸部等皮膚薄嫩部位，或用于激素治療后的維持治療，可減少復(fù)發(fā)。
- 抗組胺藥：口服藥物主要用于緩解劇烈瘙癢，幫助改善睡眠，對皮損本身作用有限。
三、何時(shí)就醫(yī)
- 皮損面積大、滲出明顯、有黃色膿痂（提示可能繼發(fā)細(xì)菌感染）。
- 寶寶因瘙癢嚴(yán)重而持續(xù)哭鬧、無法入睡。
- 家庭護(hù)理和常規(guī)用藥后，癥狀無改善或進(jìn)行性加重。
- 需要明確是否合并食物過敏或其他過敏性疾病。
- 醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況評估是否需要處方更強(qiáng)效的藥物、進(jìn)行感染處理或過敏原檢測。
嬰幼兒臉上長濕疹雖常見且易反復(fù)，但通過堅(jiān)持科學(xué)的皮膚護(hù)理、規(guī)避誘發(fā)因素，并在必要時(shí)合理使用藥物，絕大多數(shù)能得到良好控制。家長應(yīng)保持耐心，建立長期管理的意識(shí)，避免焦慮和過度治療，為寶寶的皮膚健康保駕護(hù)航。
