5類(lèi)核心材料
2025年內(nèi)蒙古烏海市辦理門(mén)診特殊慢性病（門(mén)特?。?/strong> 需準(zhǔn)備身份證明、參保憑證、醫(yī)療診斷證明、病歷資料、檢查報(bào)告等5類(lèi)核心材料，材料需真實(shí)有效且符合二級(jí)及以上醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，線上線下申請(qǐng)均需按要求提交原件或復(fù)印件。
一、基礎(chǔ)材料清單及要求
1. 身份與參保憑證
- 身份證：原件及正反面復(fù)印件（有效期6個(gè)月以上）。
- 社保卡：激活狀態(tài)的醫(yī)保電子憑證（通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP查詢(xún)）或?qū)嶓w社?？ㄔ皬?fù)印件。
- 參保備案證明：通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)打印的《門(mén)慢特資格告知書(shū)》（異地參保人員需額外提供）。
2. 醫(yī)療診斷與病歷資料
- 診斷證明：由二級(jí)及以上醫(yī)院出具的門(mén)診特殊慢性病診斷證明書(shū)，需明確疾病名稱(chēng)及ICD-10編碼，加蓋醫(yī)院公章。
- 病歷資料：近2年內(nèi)與申報(bào)病種相關(guān)的住院病歷復(fù)印件（含首頁(yè)、出院小結(jié)）或長(zhǎng)期門(mén)診病歷，需體現(xiàn)病情穩(wěn)定性及長(zhǎng)期治療需求。
- 檢查報(bào)告：與病種直接相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查（如血糖、腎功能）、影像學(xué)報(bào)告（CT、MRI等）原件及復(fù)印件，報(bào)告有效期需在6個(gè)月內(nèi)。
3. 申請(qǐng)表格與其他材料
- 《門(mén)診特殊慢性病申請(qǐng)表》：可在烏海市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口或“內(nèi)蒙古醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP下載，需經(jīng)主治醫(yī)生簽字確認(rèn)。
- 近期免冠照片：1寸彩色證件照2張（部分線下窗口要求）。
- 居住證明：長(zhǎng)期在烏海居住的非本地戶籍人員需提供居住證或社區(qū)居住證明。
二、不同申請(qǐng)方式材料差異對(duì)比
| 材料類(lèi)型 | 線上申請(qǐng)（通過(guò)“內(nèi)蒙古醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP） | 線下申請(qǐng)（烏海市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口） |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證照片（正反面清晰） | 身份證原件及復(fù)印件 |
| 參保憑證 | 醫(yī)保電子憑證截圖 | 社?？ㄔ皬?fù)印件 |
| 診斷證明 | 加蓋公章的診斷證明掃描件（文件大小≤5MB） | 診斷證明原件及復(fù)印件 |
| 病歷與檢查報(bào)告 | 病歷關(guān)鍵頁(yè)、檢查報(bào)告照片（文字可辨認(rèn)） | 病歷復(fù)印件、檢查報(bào)告原件及復(fù)印件 |
| 申請(qǐng)表 | 線上填寫(xiě)并提交電子表 | 現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取紙質(zhì)表填寫(xiě)并簽字 |
| 補(bǔ)充材料 | 無(wú)需紙質(zhì)照片（系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)身份信息） | 需提交1寸照片2張 |
三、特殊病種附加材料要求
| 病種類(lèi)型 | 額外所需材料 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理活檢報(bào)告、放療/化療方案記錄 |
| 器官移植術(shù)后抗排異 | 移植手術(shù)記錄、免疫抑制劑用藥清單 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 近3個(gè)月空腹血糖檢測(cè)記錄（≥7.0mmol/L）、糖化血紅蛋白報(bào)告（≥6.5%）、并發(fā)癥診斷證明 |
| 高血壓Ⅲ期 | 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告（不同日3次測(cè)量值）、心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（如心電圖、腎功能報(bào)告） |
四、材料提交注意事項(xiàng)
1. 真實(shí)性與規(guī)范性
- 所有醫(yī)療材料需加蓋醫(yī)院診斷專(zhuān)用章或病案室公章，復(fù)印件需注明“與原件一致”并簽字。
- 線上上傳材料時(shí)，確保照片清晰（文字無(wú)模糊、無(wú)反光），避免因格式錯(cuò)誤導(dǎo)致審核延誤。
2. 時(shí)效性要求
- 診斷證明、檢查報(bào)告等醫(yī)療材料需為近2年內(nèi)出具，部分病種（如糖尿?。┬杼峁?strong>6個(gè)月內(nèi)的最新檢查結(jié)果。
- 申請(qǐng)續(xù)審的參保人員，需在門(mén)特病待遇有效期屆滿前3個(gè)月提交材料，逾期將暫停待遇。
3. 代辦材料補(bǔ)充
委托他人辦理時(shí)，需額外提供代辦人身份證原件及復(fù)印件，以及經(jīng)公證的授權(quán)委托書(shū)（注明代辦事項(xiàng)及權(quán)限）。
五、審核與結(jié)果查詢(xún)
提交材料后，醫(yī)保部門(mén)將組織專(zhuān)家在5-10個(gè)工作日內(nèi)完成評(píng)審，結(jié)果通過(guò)短信或“內(nèi)蒙古醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP通知。審核通過(guò)的，自次月1日起享受門(mén)特病待遇，職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例約80%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保約60%-80%。參保人員需確保材料真實(shí)完整，避免因信息不符影響待遇享受。
辦理門(mén)特病是享受長(zhǎng)期門(mén)診醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的重要前提，建議參保人員提前核對(duì)病種目錄，按要求準(zhǔn)備材料，并通過(guò)線上預(yù)審減少線下跑動(dòng)次數(shù)。如有疑問(wèn)，可撥打?yàn)鹾Ｊ嗅t(yī)保咨詢(xún)電話0473-3158012查詢(xún)最新政策。
