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2025年云南昆明醫(yī)保賬戶共濟是可以享受門診報銷的。自2022年4月1日起，昆明地區(qū)（包括省本級和昆明市）職工醫(yī)保參保人普通門診費用就已納入醫(yī)保報銷，并且職工醫(yī)保個人賬戶保障范圍延伸到父母、配偶、子女，增強了個人賬戶共濟功能。下面將詳細介紹相關(guān)內(nèi)容。
一、醫(yī)保賬戶共濟門診報銷政策背景
為貫徹落實國家、省醫(yī)保局關(guān)于建立職工醫(yī)保門診共濟保障政策的相關(guān)文件精神，昆明市出臺了《昆明市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施細則》，于2022年4月1日正式實施。該政策旨在提升參保人普通門診保障水平，提高個人賬戶使用效益，促進醫(yī)療資源合理分布。
二、醫(yī)保賬戶共濟門診報銷適用人群
全省正常參保繳費的職工醫(yī)保參保人員（含靈活就業(yè)參保人員）均在保障范圍內(nèi)。也就是說，只要是符合條件的職工醫(yī)保參保人及其綁定的配偶、父母、子女都能享受醫(yī)保賬戶共濟門診報銷待遇。
三、醫(yī)保賬戶共濟門診報銷范圍
包括職工醫(yī)保普通門診（含門診檢查）、門診慢性病、門診特殊病、門診急診搶救、國家醫(yī)保談判藥品門診保障、日間手術(shù)等。
四、不同醫(yī)療機構(gòu)門診報銷標準
| 醫(yī)療機構(gòu)級別 | 起付線 | 在職人員報銷比例 | 退休人員報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu) | 30元 | 60% | 65% |
| 二級定點醫(yī)療機構(gòu) | 60元 | 55% | 60% |
| 三級定點醫(yī)療機構(gòu) | 90元 | 50% | 55% |
需要注意的是，“門診共濟”普通門診年度最高支付限額為6000元，與年度住院最高支付限額是分開計算的。自然年度門診報銷費用超過6000元以上的，按照住院待遇報銷。
五、門診報銷流程
- 準備材料：身份證和社?？ǖ脑?；定點醫(yī)療機構(gòu)三級或二級醫(yī)院的專科醫(yī)生開具的疾病診斷證明書原件；門診、檢查、檢驗結(jié)果報告單等就醫(yī)資料原件；財政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機構(gòu)門診收費收據(jù)原件；醫(yī)院電腦打印的門診費用明細清單或醫(yī)生開具處方的付方原件；定點藥店：稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件。如代辦則提供代辦人身份證原件。
- 辦理報銷：準備好上述材料之后，前往當?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門申請辦理，經(jīng)審核，材料齊全、符合條件的，即時辦理。申請人辦理門診醫(yī)療費用報銷時，先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險個人帳戶的金額，再核定應(yīng)報銷金額。
2025年云南昆明醫(yī)保賬戶共濟在符合相關(guān)政策規(guī)定的情況下，能夠享受門診報銷。參保人員可根據(jù)自身情況，在不同級別的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，并按照相應(yīng)的報銷標準和流程進行報銷，以減輕門診就醫(yī)負擔。
