1500元/2500元，70%/80%，一級及以下醫(yī)療機構報銷比例最高
2025年陜西延安門診共濟賬戶使用規(guī)則明確，在職人員與退休人員享受不同待遇標準，門診費用報銷比例與醫(yī)療機構等級掛鉤，年度支付限額分別為1500元與2500元，賬戶資金可用于本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，實現(xiàn)家庭成員間的共濟使用。
（一）適用人群與賬戶綁定
- 授權人資格：僅限西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人，授權人參保狀態(tài)為暫停時，不影響使用人使用授權人個人賬戶。
- 使用人范圍：授權人父母、配偶、子女，且必須在延安市參保。
- 綁定方式：通過陜西醫(yī)保App或小程序操作，入口為“服務界面-家庭共濟查詢”，綁定后無需審核，一步完成。
（二）使用方式與支付順序
- 結算憑證：使用人憑本人醫(yī)療保障憑證（身份證、社?？ā⑨t(yī)保電子憑證等）在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥。
- 支付順序：系統(tǒng)默認按以下順序扣款：
- 本人賬戶余額
- 授權人賬戶余額（按綁定順序）
- 現(xiàn)金支付
- 結算憑證與記錄：結算單顯示為使用人信息，共濟賬戶支出明細記錄在授權人賬戶支出中。
（三）報銷比例與支付限額
- 報銷比例：按醫(yī)療機構等級設定，在職人員分別為70%、60%、50%，退休人員分別為80%、70%、60%。
- 年度支付限額：
- 在職人員：1500元/年
- 退休人員：2500元/年
支付金額計入年度統(tǒng)籌基金支付總額，不滾存、不累加至次年。
| 項目 | 在職人員 | 退休人員 |
|---|---|---|
| 一級及以下機構報銷比例 | 70% | 80% |
| 二級機構報銷比例 | 60% | 70% |
| 三級機構報銷比例 | 50% | 60% |
| 年度支付限額 | 1500元 | 2500元 |
（四）使用限制與注意事項
- 共濟范圍：授權人與使用人必須在同一城市參保，目前僅支持延安市內(nèi)綁定。
- 不可用于：居民醫(yī)療保險繳費、零星報銷、非定點醫(yī)療機構費用。
- 系統(tǒng)更新后變化：居民可直接使用本人個賬余額，無需備案共濟賬戶。
- 異地就醫(yī)：退休異地安置、長期駐外人員和按規(guī)定轉診異地就醫(yī)的職工，可在備案后使用門診共濟賬戶。
門診共濟賬戶制度優(yōu)化了醫(yī)保資金使用效率，實現(xiàn)家庭成員之間醫(yī)保賬戶資金共享，提升參保人員門診保障能力。2025年延安門診共濟賬戶使用規(guī)則在綁定流程、支付順序、報銷比例等方面保持便捷性與公平性，兼顧靈活性與規(guī)范性，確保醫(yī)保資金安全有效使用，滿足群眾多層次醫(yī)療保障需求。
