10%-35%
2025年四川涼山特殊門診自付比例根據(jù)醫(yī)保類型、病種類別、醫(yī)療機構(gòu)等級及參保檔次綜合確定，職工醫(yī)保自付比例約10%-15%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保自付比例約35%-50%，嚴重精神障礙等特殊病種自付比例可低至0%-10%。
一、醫(yī)保類型與自付比例差異
1. 職工醫(yī)保自付比例
- 普通病種：在職職工85%報銷（自付15%），退休人員比例提高（如70歲以上91%報銷，自付9%）。
- 嚴重精神障礙：無起付線，按住院標準報銷（約90%報銷，自付10%）。
2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保自付比例
- 低檔繳費：50%報銷（自付50%）。
- 高檔繳費：65%報銷（自付35%）。
- 嚴重精神障礙：不設(shè)起付線和年度限額，按85%報銷（自付15%）。
二、病種類別與醫(yī)療機構(gòu)等級影響
1. 病種分級自付比例
| 病種類別 | 職工醫(yī)保自付比例 | 居民醫(yī)保自付比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 普通病種（如糖尿?。?/td> | 15%-20% | 35%-50% | 1萬-15萬元 |
| 嚴重精神障礙 | 10% | 15% | 無限制 |
| 惡性腫瘤放化療 | 10%-15% | 20%-30% | 10萬-15萬元 |
2. 醫(yī)療機構(gòu)等級差異
| 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 起付線（元） | 職工報銷比例 | 居民報銷比例 | 自付比例（職工） | 自付比例（居民） |
|---|---|---|---|---|---|
| 三級醫(yī)院 | 800 | 65%-70% | 50%-60% | 30%-35% | 40%-50% |
| 二級醫(yī)院 | 400 | 70%-75% | 60%-70% | 25%-30% | 30%-40% |
| 一級醫(yī)院/基層 | 100 | 80%-85% | 70%-80% | 15%-20% | 20%-30% |
三、起付線與自費費用計算
1. 起付線標準
- 職工醫(yī)保普通病種：500元（與住院合并計算）。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：二級及以上醫(yī)院300元，基層醫(yī)療機構(gòu)100元。
- 嚴重精神障礙：無起付線。
2. 自費費用計算公式
自費費用 = 總費用 -（起付線 + 可報銷費用 × 報銷比例）
示例：職工醫(yī)?；颊咴谌夅t(yī)院治療，總費用10萬元，起付線800元，報銷比例70%，則自費費用為：
100000 -（800 + 100000×70%）= 100000 - 70800 = 29200元（自付比例29.2%）。
四、注意事項與政策銜接
1. 異地就醫(yī)
需提前辦理轉(zhuǎn)診備案，未備案者自付比例提高10%-20%，支持線上結(jié)算。
2. 資格認定與復(fù)審
患者需提交病歷資料，經(jīng)指定醫(yī)院審核認定后享受待遇，每年復(fù)審一次。
3. 單行支付藥品
部分高價藥品（如靶向藥）需先自付10%-20%，再按比例報銷，年度累計支付不超過15萬元。
