?2025年陜西商洛特殊病種申請需準(zhǔn)備6類材料?
申請?zhí)厥獠》N需提交以下材料：
- ?身份證明?：申請人身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印在同一頁）
- ?醫(yī)療證明?：
- 二級及以上醫(yī)院出具的?疾病診斷證明書?（需加蓋醫(yī)院公章）
- ?近兩年完整病歷?（含住院記錄、檢查報告、病理報告等）
- ?申請表?：填寫完整的《商洛市基本醫(yī)療保險特殊病種門診治療申請表》（需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章）
- ?照片材料?：近期2寸免冠彩色照片3張（背面注明姓名）
- ?醫(yī)保憑證?：醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件
- ?其他材料?：如委托他人代辦，需提供?委托書?及代辦人身份證原件
?注意事項?：
- 所有復(fù)印件需使用A4紙單面復(fù)印
- 醫(yī)療材料需體現(xiàn)明確診斷依據(jù)及治療方案
- 申請表需由主治醫(yī)師簽字確認(rèn)病情符合《陜西省特殊病種目錄》標(biāo)準(zhǔn)
材料提交后，醫(yī)保部門將在15個工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放《特殊病種門診治療卡》，有效期內(nèi)可享受相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用報銷待遇。
