?2025年江蘇宿遷門特病兒童病種范圍涵蓋12類疾病，包括惡性腫瘤、血友病、再生障礙性貧血、腦性癱瘓、孤獨(dú)癥譜系障礙等，具體可享醫(yī)保報(bào)銷比例達(dá)70%-90%。?
為保障兒童重大疾病患者的醫(yī)療需求，宿遷市醫(yī)保局將門特病種范圍擴(kuò)展至12類高發(fā)兒童疾病，覆蓋從惡性腫瘤到神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙的多類病癥。參保兒童在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的門診治療費(fèi)用，可按規(guī)定享受70%-90%的醫(yī)保報(bào)銷，年度支付限額根據(jù)病種不同分為5萬-15萬元。
?（一）納入門特病種的核心疾病類別?
- ?惡性腫瘤?：包括白血病、淋巴瘤、實(shí)體瘤等，涵蓋化療、靶向治療及放療相關(guān)門診費(fèi)用。
- ?血液系統(tǒng)疾病?：如血友病（凝血因子治療）、再生障礙性貧血（免疫抑制治療）。
- ?神經(jīng)系統(tǒng)疾病?：腦性癱瘓（康復(fù)訓(xùn)練）、癲癇（長(zhǎng)期藥物管理）。
?（二）申請(qǐng)流程與待遇標(biāo)準(zhǔn)?
- ?材料準(zhǔn)備?：需提供三級(jí)醫(yī)院出具的診斷證明、病理報(bào)告及治療方案。
- ?審批時(shí)效?：醫(yī)保部門在5個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后即時(shí)生效。
- ?報(bào)銷比例?：
- 城鄉(xiāng)醫(yī)保參保兒童：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷70%，二級(jí)及以下報(bào)銷85%。
- 職工醫(yī)保參保子女：統(tǒng)一報(bào)銷90%，年度限額提高至15萬元。
?（三）特殊病種補(bǔ)充說明?
- ?孤獨(dú)癥譜系障礙?：僅限經(jīng)省級(jí)兒童醫(yī)院確診的病例，涵蓋行為干預(yù)及語(yǔ)言訓(xùn)練費(fèi)用。
- ?罕見病?：如黏多糖貯積癥，需通過國(guó)家罕見病診療協(xié)作網(wǎng)醫(yī)院認(rèn)定。
宿遷市通過擴(kuò)大門特病種范圍與提高報(bào)銷比例，顯著減輕了兒童重大疾病家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。家長(zhǎng)可通過“江蘇醫(yī)保云”APP線上提交材料，并隨時(shí)查詢報(bào)銷進(jìn)度。
