覆蓋范圍達(dá)150萬南通參保人，家庭成員醫(yī)療費(fèi)用支付效率提升30%以上
2025年，江蘇南通市家庭共濟(jì)賬戶政策進(jìn)一步優(yōu)化，允許參保人將個(gè)人賬戶資金授權(quán)給配偶、父母、子女等直系親屬使用，有效緩解家庭醫(yī)療支出壓力。該政策通過線上綁定與線下申請雙渠道實(shí)現(xiàn)，覆蓋門診、住院、購藥等場景，且賬戶資金使用無地域限制，但需符合醫(yī)保目錄范圍及起付標(biāo)準(zhǔn)要求。
一、政策適用對(duì)象與資格條件
參保人資格
需為南通市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保人員；
個(gè)人賬戶余額需≥1000元方可申請綁定親屬；
每個(gè)參保人最多可綁定4名直系親屬。
家屬資格
配偶、父母、子女需為江蘇省內(nèi)醫(yī)保參保人（含跨市參保）；
未滿18周歲或已辦理退休手續(xù)的親屬優(yōu)先綁定；
家屬名下不可同時(shí)綁定其他參保人。
| 對(duì)比項(xiàng) | 參保人要求 | 家屬要求 |
|---|---|---|
| 參保類型 | 職工/居民醫(yī)保在保人員 | 江蘇省內(nèi)醫(yī)保參保人 |
| 賬戶余額門檻 | ≥1000元 | 無 |
| 綁定親屬數(shù)量 | 最多4名 | 僅限直系親屬 |
二、賬戶綁定操作流程
線上辦理
渠道：通過“南通醫(yī)保”APP或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交申請；
材料：上傳參保人與家屬的身份證、戶口本、醫(yī)保卡；
時(shí)效：審核通過后即時(shí)生效，最長不超過3個(gè)工作日。
線下辦理
地點(diǎn)：參保人所在地的醫(yī)保服務(wù)大廳；
流程：填寫《家庭共濟(jì)賬戶授權(quán)書》→窗口核驗(yàn)材料→簽署協(xié)議；
特殊情形：高齡或行動(dòng)不便者可委托代辦，需提供公證委托書。
三、資金使用規(guī)則與限制
支付范圍
門診費(fèi)用：二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診、慢性病門診；
住院費(fèi)用：起付標(biāo)準(zhǔn)以上、封頂線以下的自付部分；
購藥費(fèi)用：定點(diǎn)藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品（含中藥飲片）。
使用限制
年度限額：單個(gè)家屬使用額度不超過5萬元；
賬戶余額：優(yōu)先使用家屬個(gè)人賬戶資金，不足部分再啟用共濟(jì)賬戶；
異地使用：需提前辦理省內(nèi)異地就醫(yī)備案。
| 使用場景 | 支付比例 | 年度限額（單人） | 是否需備案 |
|---|---|---|---|
| 本地門診 | 100% | 無 | 否 |
| 異地住院 | 80%-90%（按參保地政策） | 5萬元 | 是（省內(nèi)備案） |
| 藥店購藥 | 100% | 2萬元 | 否 |
四、常見問題與風(fēng)險(xiǎn)提示
賬戶解綁情形
家屬死亡、轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系或重復(fù)綁定；
參保人賬戶余額連續(xù)3個(gè)月低于500元；
發(fā)生醫(yī)保欺詐行為（如虛構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用）。
資金安全措施
單筆支付超5000元需人臉識(shí)別驗(yàn)證；
異常交易觸發(fā)系統(tǒng)預(yù)警并凍結(jié)賬戶；
家屬使用記錄每月推送至參保人手機(jī)。
家庭共濟(jì)賬戶通過資源整合與跨代互助，顯著降低南通家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需嚴(yán)格遵循實(shí)名制與合規(guī)使用原則。參保人應(yīng)定期核對(duì)賬戶流水，避免因親屬信息變更或政策調(diào)整影響權(quán)益。2025年起，南通醫(yī)保部門將增設(shè)共濟(jì)賬戶使用滿意度調(diào)查，進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程。
