60%基層門診報(bào)銷比例、80%重大疾病報(bào)銷比例、年度限額提升至15萬(wàn)元
2025年遼寧鐵嶺門診特殊病種（門特）申請(qǐng)實(shí)行“線上+線下”雙軌制，需經(jīng)過(guò)資格確認(rèn)、材料提交、醫(yī)保審核、待遇開(kāi)通四大核心環(huán)節(jié)。以下為具體操作指南及政策要點(diǎn)：

一、申請(qǐng)資格與病種范圍

1. 準(zhǔn)入條件

   • 戶籍要求：需為鐵嶺市城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；蚵毠めt(yī)保參保人，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月。
   • 疾病類型：涵蓋高血壓（合并并發(fā)癥）、糖尿?。ㄐ杷幬镏委煟?、惡性腫瘤、慢性腎病、冠心病、腦血管病后遺癥等32類病種（具體名單可通過(guò)鐵嶺市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢）。
   • 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：需提供三級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院出具的住院病歷，或三次以上門診就診記錄（間隔超過(guò)1.5個(gè)月）及輔助檢查報(bào)告。

2. 優(yōu)先辦理人群

   • 確診惡性腫瘤、尿毒癥等重大疾病患者；
   • 近一年內(nèi)因該病產(chǎn)生自付醫(yī)療費(fèi)用超1萬(wàn)元的患者。

二、材料準(zhǔn)備與提交

1. 基礎(chǔ)材料清單

   材料類型	具體要求
   身份證明	身份證原件及復(fù)印件（正反面）、社保卡或醫(yī)保電子憑證
   病歷資料	住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院病案章）或門診病歷原件+3次就診記錄
   檢查報(bào)告	與疾病相關(guān)的化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告（近3個(gè)月內(nèi)）
   申請(qǐng)表	《遼寧省醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病申報(bào)表》（主治醫(yī)師簽字+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）
   照片	1寸白底免冠彩照2張（2025年起需同步提交電子版）

2. 特殊情形附加材料

   • 委托代辦：需提供雙方身份證原件及簽字版委托書；
   • 異地就醫(yī)：需補(bǔ)充異地居住證明及原參保地醫(yī)保局備案表。

三、辦理流程與時(shí)效

1. 線下辦理步驟

   • Step 1：醫(yī)院初審
     攜帶材料至鐵嶺市中心醫(yī)院、鐵嶺縣醫(yī)院等二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科，由主治醫(yī)師填寫《門診特病治療審批表》。
   • Step 2：醫(yī)保復(fù)審
     每月前5個(gè)工作日提交至參保地醫(yī)保中心，專家委員會(huì)在10個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)審（部分病種需現(xiàn)場(chǎng)體檢）。
   • Step 3：待遇開(kāi)通
     審核通過(guò)后，醫(yī)保電子憑證自動(dòng)關(guān)聯(lián)門特待遇，次月1日起生效。

2. 線上辦理通道

   登錄“遼事通”APP，進(jìn)入“醫(yī)保服務(wù)-門特申請(qǐng)”模塊，上傳材料電子版，5個(gè)工作日內(nèi)反饋審核結(jié)果。

四、報(bào)銷政策與使用規(guī)范

1. 待遇對(duì)比表

   項(xiàng)目	普通門診	門特門診
   起付標(biāo)準(zhǔn)	無(wú)	無(wú)
   報(bào)銷比例	60%（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）	80%（重大疾?。?/strong>
   年度限額	150元	15萬(wàn)元
   藥品范圍	基本目錄	擴(kuò)展目錄（含靶向藥）

2. 使用規(guī)則

   • 僅限鐵嶺市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院使用，持醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算；
   • 處方量限制：?jiǎn)未伍_(kāi)藥不超過(guò)1個(gè)月用量，慢性病連續(xù)處方可達(dá)3個(gè)月。

特別提示：2025年起，鐵嶺市取消門特申請(qǐng)“體檢費(fèi)自付”門檻，高血壓、糖尿病等6種疾病報(bào)銷比例統(tǒng)一提至80%。建議患者優(yōu)先選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)藥，可額外享受基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)5%的報(bào)銷加成。辦理過(guò)程中如遇材料駁回，需在15個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正，超期將重新排隊(duì)審核。