家庭成員可憑綁定的個人醫(yī)保賬戶直接結(jié)算門診費用，覆蓋范圍包括配偶、子女、父母，年度支付限額為3萬元。
自2025年起，海口市參保人員可通過醫(yī)保平臺將個人門診共濟(jì)賬戶與家庭成員綁定，家人在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時，出示綁定賬戶信息即可直接抵扣醫(yī)療費用。綁定需提供身份證明、親屬關(guān)系證明等材料，審核通過后即時生效。賬戶資金僅限支付基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)的醫(yī)療費用，超出部分需自付。
一、賬戶綁定流程
線上申請
登錄“海南醫(yī)保”APP或官網(wǎng)，進(jìn)入“家庭共濟(jì)”模塊，上傳申請人及家庭成員身份證、社保卡、親屬關(guān)系證明（如戶口本、結(jié)婚證），提交后等待1-3個工作日審核。線下辦理
攜帶上述材料原件至?？谑?/span>醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口，工作人員現(xiàn)場核驗后即時完成綁定。綁定生效
審核通過后，家庭成員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時，需主動出示綁定賬戶的社保卡或醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動關(guān)聯(lián)共濟(jì)賬戶余額。
| 對比項 | 線上申請 | 線下辦理 |
|---|---|---|
| 辦理渠道 | APP/官網(wǎng) | 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) |
| 審核時間 | 1-3個工作日 | 即時 |
| 所需材料 | 電子版證件 | 原件 |
| 適用人群 | 熟悉線上操作者 | 不熟悉線上操作者 |
二、使用范圍與條件
適用人群
綁定賬戶的配偶、子女、父母，且需為海南省基本醫(yī)療保險參保人。未成年人使用需由監(jiān)護(hù)人代為操作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)
僅限?？谑?/span>開通共濟(jì)支付功能的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，非定點機(jī)構(gòu)或異地就醫(yī)需先自費后憑票據(jù)報銷。費用范圍
支付基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)的門診費用，包括藥品、檢查、治療等，但不含自費藥、高端醫(yī)療服務(wù)及非醫(yī)療類項目。
| 費用類型 | 可支付項目 | 不可支付項目 |
|---|---|---|
| 藥品類 | 處方藥、部分非處方藥 | 保健品、美容類藥品 |
| 檢查類 | 血常規(guī)、影像學(xué)檢查 | 高端體檢、基因檢測 |
| 治療類 | 普通門診手術(shù)、理療 | 整形手術(shù)、牙科美容 |
三、支付規(guī)則與限額
支付順序
優(yōu)先使用共濟(jì)賬戶余額，不足部分由個人現(xiàn)金或醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付（需符合醫(yī)保報銷條件）。年度限額
共濟(jì)賬戶年度支付限額為3萬元，不占用家庭成員個人醫(yī)保報銷額度，超額后需自付。報銷比例
按參保人醫(yī)保類型（職工/居民）及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級對應(yīng)的比例結(jié)算，例如?？谑?/span>三級醫(yī)院職工醫(yī)保報銷50%。
| 對比項 | 共濟(jì)賬戶支付 | 個人賬戶支付 |
|---|---|---|
| 支付順序 | 優(yōu)先使用 | 其次使用 |
| 年度限額 | 3萬元/年 | 按個人賬戶規(guī)定 |
| 報銷比例 | 與參保人一致 | 按個人賬戶規(guī)定 |
家庭共濟(jì)賬戶的綁定與使用需嚴(yán)格遵循醫(yī)保政策，避免違規(guī)操作。建議定期查詢賬戶余額及使用記錄，確保資金安全。政策可能動態(tài)調(diào)整，可通過“海南醫(yī)保”APP或12345熱線獲取最新信息。合理利用共濟(jì)賬戶能有效減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需注意使用范圍與限額，避免因誤解規(guī)則產(chǎn)生糾紛。
