河南周口醫(yī)保報(bào)銷申報(bào)方式因醫(yī)保類型、報(bào)銷場(chǎng)景而異，主要涉及職工醫(yī)保、大病醫(yī)保、門診與住院報(bào)銷等不同情況，每種情況所需材料和流程有別
在河南周口，醫(yī)保報(bào)銷申報(bào)是廣大居民關(guān)注的重點(diǎn)。醫(yī)保報(bào)銷涉及多種類型和場(chǎng)景，準(zhǔn)確了解申報(bào)方式能讓居民更好地享受醫(yī)保福利。接下來(lái)，我們?cè)敿?xì)介紹不同類型醫(yī)保報(bào)銷的申報(bào)流程、所需材料等內(nèi)容。
（一）職工醫(yī)保報(bào)銷
- 報(bào)銷流程
- 持本人身份證、醫(yī)?？ǖ蕉c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
- 在醫(yī)院結(jié)算時(shí)，直接使用醫(yī)?？ㄟM(jìn)行刷卡結(jié)算。
- 醫(yī)院會(huì)自動(dòng)計(jì)算報(bào)銷比例和金額。
- 個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，由患者自行支付。
- 報(bào)銷范圍
- 門診費(fèi)用：包括掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)等。
- 住院費(fèi)用：包括床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)、材料費(fèi)等。
- 特殊疾病門診費(fèi)用：對(duì)于特殊疾病，醫(yī)?？赡芴峁┨厥獾拈T診報(bào)銷政策。
- 慢性病費(fèi)用：慢性病患者在規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其費(fèi)用可按規(guī)定比例報(bào)銷。
- 生育費(fèi)用：符合條件的職工可按規(guī)定報(bào)銷生育相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用。
（二）大病醫(yī)保報(bào)銷
- 報(bào)銷流程
- 申報(bào)登記
- 所有的大病患者，一旦住院后，必須盡快將診斷書(shū)、本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)等材料，送所住醫(yī)院醫(yī)?？频怯洝忩?yàn)，以免影響住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。
- 申請(qǐng)肝硬化等23種病的門診報(bào)銷，參保居民要持本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)及申報(bào)病種所需材料于每年5月、11月到規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科填寫(xiě)相關(guān)表格進(jìn)行初審。
- 審核：定點(diǎn)醫(yī)院將初審合格參保居民信息報(bào)各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。
- 報(bào)銷費(fèi)用：最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織發(fā)放《周口市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病醫(yī)療證》，蓋章后生效，從7月、1月開(kāi)始享受門診慢性病待遇。
- 申報(bào)登記
- 所需材料：費(fèi)用清單、醫(yī)保卡、身份證、診斷證明、診斷書(shū)、本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)等。
（三）門診與住院報(bào)銷對(duì)比
| 報(bào)銷類型 | 申報(bào)流程 | 所需材料 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
| 門診報(bào)銷 | 就診時(shí)向醫(yī)生索取并開(kāi)具“門診收費(fèi)清單”或“門診結(jié)算單”，保存好相關(guān)檢查、治療、藥品等發(fā)票、處方等資料；前往當(dāng)?shù)厣绫＞种付ǖ尼t(yī)保窗口辦理門診報(bào)銷手續(xù) | 本人有效身份證件、醫(yī)?？ā㈤T診收費(fèi)清單、發(fā)票、處方等資料，以及相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的現(xiàn)金收據(jù) | 及時(shí)辦理手續(xù)，保管好單據(jù)資料；了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策，如起付線、報(bào)銷比例等 |
| 住院報(bào)銷 | 住院期間在出院前向醫(yī)院結(jié)算，并索取并保存好相關(guān)的住院發(fā)票、病歷、治療方案等資料；出院后，根據(jù)情況選擇到醫(yī)保窗口或社保局網(wǎng)站進(jìn)行住院報(bào)銷申請(qǐng) | 本人有效身份證件、醫(yī)保卡、住院發(fā)票、病歷、治療方案等資料 | 未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍；急診住院未能及時(shí)辦理住院登記手續(xù)，應(yīng)在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口補(bǔ)辦住院手續(xù)，超過(guò)時(shí)限的醫(yī)療費(fèi)需自負(fù) |
（四）居民醫(yī)保報(bào)銷
- 申報(bào)流程
- 申請(qǐng)人提交申請(qǐng)材料，提交材料地點(diǎn)為參保人屬地的社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)?？啤?/li>
- 社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局受理申請(qǐng)，受理部門自收到申請(qǐng)材料之日起5日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，并決定是否受理；申請(qǐng)材料不齊全的，在上述5日內(nèi)一次性告知申請(qǐng)人需補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)容；申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書(shū)》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料，逾期不補(bǔ)正，視為撤回申請(qǐng)，但補(bǔ)正材料后，申請(qǐng)人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng)。
- 申請(qǐng)完成，社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后，予以報(bào)銷。
河南周口醫(yī)保報(bào)銷申報(bào)涉及多種類型和場(chǎng)景，居民需根據(jù)自身情況準(zhǔn)確了解相應(yīng)的申報(bào)流程和所需材料，及時(shí)辦理相關(guān)手續(xù)，保管好單據(jù)資料，同時(shí)了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策，以確保順利享受醫(yī)保報(bào)銷福利。
