3月1日至4月30日及9月1日至10月31日
2025年株洲市門診特殊疾病（門特病）申報(bào)工作分兩階段開(kāi)展，參保人員需在指定時(shí)間內(nèi)提交申請(qǐng)并通過(guò)資格審核。具體時(shí)間安排結(jié)合不同病種類型及醫(yī)保政策動(dòng)態(tài)調(diào)整，逾期未申報(bào)者需延至下一周期申請(qǐng)。
一、申報(bào)時(shí)間安排與適用范圍
上半年申報(bào)周期
時(shí)間范圍：2025年3月1日-4月30日
適用病種：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析等急重癥
生效時(shí)間：通過(guò)審核后自當(dāng)年5月1日起享受待遇
下半年申報(bào)周期
時(shí)間范圍：2025年9月1日-10月31日
適用病種：糖尿病并發(fā)癥、高血壓Ⅲ級(jí)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等慢性病
生效時(shí)間：通過(guò)審核后自當(dāng)年11月1日起享受待遇
特殊情形補(bǔ)辦機(jī)制
因重病住院或不可抗力未及時(shí)申報(bào)者，可憑證明材料申請(qǐng)綠色通道，經(jīng)醫(yī)保部門核實(shí)后單獨(dú)處理。
二、申報(bào)流程與材料要求
申請(qǐng)途徑
線上提交：通過(guò)“湘醫(yī)保”APP或株洲市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)上傳電子材料
線下窗口：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦現(xiàn)場(chǎng)辦理
核心材料清單
材料類型 具體要求 備注 病歷資料 近半年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明 需加蓋醫(yī)院公章 檢查報(bào)告 病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等關(guān)鍵證據(jù) 原件或清晰復(fù)印件 身份證明 有效身份證件及醫(yī)保卡 非本地戶籍需提供居住證明 申請(qǐng)表 填寫《門特病待遇申請(qǐng)表》并簽字 一式兩份 審核與公示
醫(yī)保部門組織專家評(píng)審，審核周期不超過(guò)15個(gè)工作日
通過(guò)名單于官網(wǎng)公示5日，無(wú)異議后發(fā)放《門特病待遇證》
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與費(fèi)用結(jié)算
報(bào)銷比例與年度限額
病種類型 報(bào)銷比例（在職/退休） 年度支付限額（元） 惡性腫瘤 85%/90% 200,000 尿毒癥透析 80%/85% 80,000 糖尿病并發(fā)癥 75%/80% 50,000 結(jié)算方式
持《門特病待遇證》在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分
未開(kāi)通即時(shí)結(jié)算的機(jī)構(gòu)，可憑票據(jù)回醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷
門特病申報(bào)是保障參保人員權(quán)益的重要機(jī)制，建議提前準(zhǔn)備材料并關(guān)注株洲市醫(yī)保局官網(wǎng)公告，確保按時(shí)提交完整申請(qǐng)。政策調(diào)整以官方發(fā)布為準(zhǔn)，咨詢可撥打0731-12393醫(yī)保服務(wù)熱線。
