2023年1月1日起即可使用
自2023年1月1日起，江西吉安已全面落實(shí)職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，參保職工的醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可以授權(quán)給符合條件的家屬（配偶、父母、子女）使用，用于支付他們?cè)诙c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部的醫(yī)保資金互助共濟(jì) 。該政策在吉安市吉州區(qū)等地已落地實(shí)施 。
一、 家屬使用資格與綁定方式
- 可共濟(jì)的家屬范圍：目前政策明確，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可以共濟(jì)給本人的配偶、父母、子女使用 。部分信息顯示，自2025年起，全國(guó)或江西省的“家庭共濟(jì)”范圍可能擴(kuò)大至兄弟姐妹、祖父母、孫子女等近親屬 ，但具體在吉安的執(zhí)行細(xì)則需以當(dāng)?shù)刈钚鹿俜酵ㄖ獮闇?zhǔn)。
- 家屬參保要求：被共濟(jì)的家屬通常需是江西省內(nèi)參保的人員（如參加江西省居民醫(yī)保或職工醫(yī)保），部分功能如代繳居民醫(yī)保費(fèi)也明確要求家屬在本省參保 。
- 綁定操作流程：參保職工需通過(guò)官方指定的渠道（如“江西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳”、“贛服通”醫(yī)保專區(qū)、江西醫(yī)保公眾號(hào)或線下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）辦理家庭成員共濟(jì)關(guān)系綁定。綁定成功后，家屬在就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)可直接使用授權(quán)人的個(gè)人賬戶余額。
二、 家屬可用場(chǎng)景與支付范圍
- 支付醫(yī)療費(fèi)用：綁定后，家屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用、在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等，符合醫(yī)保規(guī)定的部分，可以使用授權(quán)職工的個(gè)人賬戶資金進(jìn)行支付 。這有效減輕了家庭成員的日常醫(yī)療負(fù)擔(dān) 。
- 代繳醫(yī)保費(fèi)用：職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可用于為在本省參保的近親屬（如配偶、父母、子女）代繳2025年度及以后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) 。
- 使用限制：個(gè)人賬戶共濟(jì)資金主要用于支付政策范圍內(nèi)的自付部分，不能用于支付應(yīng)由醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌報(bào)銷的部分。使用范圍需符合醫(yī)保規(guī)定，不可用于非醫(yī)療支出。
表：江西吉安門診共濟(jì)醫(yī)保家屬使用主要場(chǎng)景對(duì)比
使用場(chǎng)景 | 適用家屬范圍 | 資金來(lái)源 | 主要用途 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
門診就醫(yī)/藥店購(gòu)藥 | 配偶、父母、子女（未來(lái)或擴(kuò)至近親屬） | 授權(quán)職工個(gè)人賬戶余額 | 支付符合規(guī)定的門診費(fèi)用、藥品、耗材等自付部分 | 需在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，綁定后直接結(jié)算 |
代繳居民醫(yī)保費(fèi) | 本省參保的近親屬（如配偶、父母、子女） | 授權(quán)職工個(gè)人賬戶余額 | 繳納家屬的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（如2025年度） | 需家屬在江西省內(nèi)參保 |
支付住院自付費(fèi)用 | 配偶、父母、子女 | 授權(quán)職工個(gè)人賬戶余額 | 支付住院費(fèi)用中的個(gè)人自付部分 | 通常包含在共濟(jì)使用范圍內(nèi) |
三、 政策背景與報(bào)銷銜接
- 門診統(tǒng)籌制度：吉安自2023年1月1日起，已建立覆蓋全體職工醫(yī)保參保人的普通門診統(tǒng)籌制度，一個(gè)自然年度內(nèi)起付線為600元，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)設(shè)置不同報(bào)銷比例 。家屬使用的是授權(quán)人的個(gè)人賬戶資金，與參保人本人享受的門診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇是分開(kāi)的。
- 個(gè)人賬戶計(jì)入：吉安市職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的計(jì)入辦法有相應(yīng)規(guī)定（如劃入比例2%） ，改革后計(jì)入金額可能有所調(diào)整，但結(jié)余資金可用于家庭共濟(jì)。
- 政策惠民效果：該政策將醫(yī)保卡的使用范圍從個(gè)人拓展到家庭，使得小病小痛在門診的花費(fèi)也能通過(guò)家庭內(nèi)部資金調(diào)劑或統(tǒng)籌報(bào)銷得到分擔(dān)，提升了醫(yī)保資金的使用效率和家庭的醫(yī)療保障水平 。
隨著2025年的到來(lái)，江西吉安的門診共濟(jì)政策將持續(xù)惠及廣大參保家庭，職工可便捷地將個(gè)人賬戶資金用于家屬的醫(yī)療支出或代繳保費(fèi)，進(jìn)一步強(qiáng)化了醫(yī)保制度的家庭保障功能，讓“醫(yī)?？ɡ锏腻X”真正活起來(lái)，用在刀刃上，有效緩解了家庭成員的看病經(jīng)濟(jì)壓力。
