51種基本病種+31種單獨支付病種
2025年山東濟南市門診慢特病病種目錄分為基本病種和藥品單獨支付病種兩大類，覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、高血壓、糖尿病等常見慢性病及罕見病，政策惠及職工和居民醫(yī)保參保人，進一步減輕長期門診治療負擔。
一、門診慢特病病種目錄分類
基本病種目錄（51種）
- Ⅰ類病種（7種）：惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、嚴重精神障礙、神經系統(tǒng)良性腫瘤門診治療、白血病、其他精神障礙。
- Ⅱ類病種（44種）：包括高血壓病伴并發(fā)癥、冠心病、慢性心力衰竭、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、類風濕性關節(jié)炎、帕金森病、腦癱康復治療等（詳見表1）。
表1：Ⅰ類與Ⅱ類病種對比
類別 覆蓋疾病特點 代表病種 年度報銷限額 Ⅰ類 病程長、費用高、需持續(xù)治療 尿毒癥透析、惡性腫瘤 按實際治療費用，無封頂線 Ⅱ類 慢性病、需長期用藥或復查 高血壓、糖尿病、類風濕性關節(jié)炎 2000-30000元（依病種而定） 藥品單獨支付病種（31種）
2024年9月起新增視神經脊髓炎、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥等14種病種，調整后單獨支付目錄覆蓋31種疾病，主要針對使用周期長、費用高的國家醫(yī)保談判藥品，實行“定藥、定病、定人”管理。
二、2025年政策調整亮點
- 病種擴容：基本病種保持51種，單獨支付病種從17種增至31種，新增病種包括罕見病（如非典型溶血性尿毒癥綜合征）及高發(fā)慢性病。
- 報銷優(yōu)化：
- 起付線：基本病種年度起付標準200元（社區(qū)衛(wèi)生服務機構/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無起付線）；
- 報銷比例：職工醫(yī)保報銷70%-85%，居民醫(yī)保報銷50%-70%（三級醫(yī)院50%，社區(qū)70%）；
- 乙類藥：先自付10%后納入報銷。
三、查詢與申請指南
- 線上查詢：通過“濟南醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣蚬倬W獲取最新目錄及報銷細則；
- 線下申請：
- 確診醫(yī)院直接辦理：二級及以上醫(yī)療機構確診后可現(xiàn)場申請；
- 指定機構認定：如精神障礙需至濟南市精神衛(wèi)生中心提交材料。
濟南市通過分類管理、動態(tài)調整和報銷傾斜（如基層醫(yī)療機構更高報銷比例），構建多層次門診慢特病保障體系。參保人可根據自身需求，結合病種目錄及報銷政策，合理選擇醫(yī)療機構，最大限度降低醫(yī)療費用負擔。
