2025年，新疆地區(qū)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的跨省共濟(jì)范圍已擴(kuò)大至近親屬及結(jié)親戶 ，參保人可授權(quán)其賬戶結(jié)余資金供家人使用，以解決門診等醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
醫(yī)保共濟(jì)賬戶 是指 職工醫(yī)保 參保人通過授權(quán)，將其個(gè)人醫(yī)保賬戶中的結(jié)余資金，提供給已參保的 近親屬 （如配偶、父母、子女等）或 結(jié)親戶 使用的一種家庭互助機(jī)制。其核心在于實(shí)現(xiàn)家庭成員間的醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)，提高個(gè)人賬戶資金的使用效率。
(一) 核心概念與政策背景
(1) 政策依據(jù)
該政策是基于國(guó)家及自治區(qū)層面推動(dòng)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制。其目的是為了健全互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的醫(yī)保制度，更好地解決職工門診保障問題，減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
(2) 核心定義
醫(yī)保共濟(jì)賬戶并非一個(gè)獨(dú)立的實(shí)體賬戶，而是指一種功能。它允許 職工醫(yī)保 個(gè)人賬戶的資金在家庭內(nèi)部進(jìn)行共享使用，主要覆蓋 職工醫(yī)保 參保人員。
(二) 主要特點(diǎn)與使用范圍
(1) 核心特點(diǎn)
- 授權(quán)共享 ：參保人可自愿授權(quán)，將個(gè)人賬戶的結(jié)余資金供其 近親屬 使用。
- 跨省共濟(jì) ：截至2025年底，新疆地區(qū)已基本實(shí)現(xiàn) 職工醫(yī)保 個(gè)人賬戶資金的跨省共濟(jì)。這意味著即便 近親屬 在其他省份參保，只要當(dāng)?shù)貐⒓恿嘶踞t(yī)保，也可使用這筆資金。
- 資金與待遇分離 ：被共濟(jì)的是 職工醫(yī)保 個(gè)人賬戶里的錢，但不包括醫(yī)保報(bào)銷待遇。家人看病能報(bào)銷多少，仍取決于他們自己參加的醫(yī)保制度（如 職工醫(yī)保 或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
(2) 使用范圍與限制
| 可支付項(xiàng)目 | 不可支付項(xiàng)目 |
|---|---|
| 門診費(fèi)用 ：包括普通門診、調(diào)理疾病門診等。 | 住院費(fèi)用 ： 職工醫(yī)保 個(gè)人賬戶資金僅限門診及藥店消費(fèi)，住院費(fèi)用需通過 職工醫(yī)保 統(tǒng)籌基金報(bào)銷。 |
| 藥店購(gòu)藥 ：在定點(diǎn)藥店購(gòu)買藥品的費(fèi)用。 | 非醫(yī)療消費(fèi) ：如購(gòu)買保健品、生活用品等。 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi) ：可用于為 近親屬 繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用。 | 個(gè)人賬戶劃撥 ：不能用于向他人賬戶直接劃撥資金。 |
(三) 辦理方式與注意事項(xiàng)
(1) 辦理方式
通常由 職工醫(yī)保 參保人通過線上醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)（如“新疆醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)）或線下社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，與需要共濟(jì)的 近親屬 綁定關(guān)系即可完成授權(quán)。
(2) 注意事項(xiàng)
- 僅限職工醫(yī)保 ：只有參加了 職工醫(yī)保 的參保人才擁有個(gè)人賬戶資金，方可進(jìn)行共濟(jì)。
- 授權(quán)對(duì)象明確 ：授權(quán)對(duì)象主要為配偶、父母、子女等 近親屬 ，部分地區(qū)政策可能擴(kuò)展至結(jié)親戶。
- 資金用途明確 ：資金必須用于支付符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，不得挪作他用。
總而言之， 2025年新疆 的醫(yī)保共濟(jì)賬戶是一項(xiàng)旨在提升家庭內(nèi)部醫(yī)療保障水平的惠民政策。它通過 職工醫(yī)保 個(gè)人賬戶資金的家庭共享，有效緩解了參保家庭成員在門診就醫(yī)和購(gòu)藥時(shí)的資金壓力，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保資金的高效利用。
