62種病種，慢性病報(bào)銷70%、特殊疾病按住院標(biāo)準(zhǔn)，年度限額最高13萬(wàn)元
2025年四川內(nèi)江居民醫(yī)保特殊門診待遇覆蓋62種病種（慢性病33種+特殊疾病29種），實(shí)行分類保障：慢性病無(wú)起付線，年度限額700元/人（可疊加），報(bào)銷比例70%；特殊疾病按二級(jí)醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷（起付線一次/年），部分病種年度限額達(dá)13萬(wàn)元，切實(shí)減輕參保居民長(zhǎng)期門診治療負(fù)擔(dān)。
一、病種范圍與分類
1. 慢性?。?3種）
涵蓋需長(zhǎng)期門診治療、病情穩(wěn)定的疾病，新增甲狀腺功能異常、重度骨質(zhì)疏松等病種，具體包括：
高血壓2級(jí)及以上（含高血壓性心臟?。?、糖尿病伴并發(fā)癥、冠心病、腦血管病后遺癥、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、帕金森病、肝硬化等。
2. 特殊疾?。?9種）
針對(duì)病情嚴(yán)重、費(fèi)用高的重大疾病，包括：
惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析治療、器官移植抗排異治療、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無(wú)力、艾滋病、地中海貧血等，部分病種年度報(bào)銷無(wú)上限。
| 病種類型 | 數(shù)量 | 核心病種示例 | 待遇特點(diǎn) |
|---|---|---|---|
| 慢性病 | 33種 | 糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓2級(jí)及以上 | 無(wú)起付線，限額700元/年（可疊加） |
| 特殊疾病 | 29種 | 惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植 | 按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，起付線一次/年 |
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則
1. 慢性病待遇
- 報(bào)銷比例：70%（政策范圍內(nèi)費(fèi)用）。
- 年度限額：700元/人·年，每多認(rèn)定1種慢性病增加100元，最高疊加至1100元（即4種及以上慢性病）。
- 起付線：無(wú)。
2. 特殊疾病待遇
- 報(bào)銷比例：參照二級(jí)醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)（政策范圍內(nèi)費(fèi)用按居民醫(yī)保住院比例報(bào)銷，約70%-85%）。
- 年度限額：部分病種設(shè)限（如惡性腫瘤門診治療13萬(wàn)元/年），器官移植抗排異治療、透析治療等無(wú)上限。
- 起付線：二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)（約500元），每年僅計(jì)算1次。
3. 多病種疊加規(guī)則
同時(shí)患多種慢性病或特殊疾病，慢性病限額可疊加，特殊疾病待遇互不影響，均按對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
三、申請(qǐng)流程與材料
1. 申請(qǐng)條件
- 內(nèi)江市居民醫(yī)保參保人員，且經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為目錄內(nèi)病種。
- 需提供近1年內(nèi)病歷、檢查報(bào)告、診斷證明等醫(yī)療材料。
2. 辦理渠道
- 線上：登錄“四川省醫(yī)療保障局官網(wǎng)”或“內(nèi)江醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)提交電子材料。
- 線下：前往內(nèi)江市第一人民醫(yī)院、第二人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等指定認(rèn)定機(jī)構(gòu)窗口提交。
3. 流程步驟
- 提交材料：身份證/社保卡、《門診慢特病申報(bào)表》、醫(yī)療證明等。
- 專家審核：15-20個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后次月享受待遇。
- 待遇享受：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)直接刷醫(yī)保碼或社?？?/strong>結(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分。
四、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與就醫(yī)管理
1. 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)范圍
- 慢性病：可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及二級(jí)以上醫(yī)院就診。
- 特殊疾病：需在內(nèi)江市第一人民醫(yī)院、第二人民醫(yī)院等三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院治療，部分病種支持社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取藥。
2. 異地就醫(yī)
異地居住人員可憑備案手續(xù)在居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，費(fèi)用回參保地按規(guī)定報(bào)銷。
2025年內(nèi)江市居民醫(yī)保特殊門診待遇通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、提高報(bào)銷限額、簡(jiǎn)化辦理流程，進(jìn)一步減輕了慢性病和重大疾病患者的門診負(fù)擔(dān)。參保居民可通過(guò)線上線下渠道申請(qǐng)，按規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受直接結(jié)算服務(wù)，政策整體體現(xiàn)了“?；?、強(qiáng)基層、可持續(xù)”的原則，為長(zhǎng)期門診治療患者提供了穩(wěn)定的醫(yī)療保障。
