1. 大連市醫(yī)保局規(guī)定，2025年辦理門(mén)診特殊病種需準(zhǔn)備病歷資料、檢查報(bào)告、診斷證明、醫(yī)?？ā⑸矸葑C等核心材料，具體以所申請(qǐng)病種及參保類(lèi)型為準(zhǔn)。
2025年在遼寧大連申請(qǐng)門(mén)診特殊病種待遇，申請(qǐng)人需向指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交一系列材料，用于證明其患有符合政策規(guī)定的慢性或重大疾病，且需長(zhǎng)期在門(mén)診治療。所需材料主要包括個(gè)人身份與醫(yī)保信息證明、能夠確診所申請(qǐng)病種的醫(yī)學(xué)資料（如住院病歷、門(mén)診病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、病理報(bào)告等）、由指定醫(yī)師出具的疾病診斷證明書(shū)，以及填寫(xiě)完整的門(mén)診特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表。不同病種對(duì)材料要求的側(cè)重點(diǎn)不同，例如惡性腫瘤需提供病理報(bào)告，尿毒癥透析需提供近期腎功能及透析記錄，器官移植術(shù)后抗排異治療則需提供手術(shù)記錄和抗排異用藥方案。參保人應(yīng)確保所提交材料真實(shí)、完整、有效，部分病種可能還需進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)審核或?qū)＜诣b定。
（一）基本身份與醫(yī)保信息材料
居民身份證原件及復(fù)印件 用于核實(shí)申請(qǐng)人真實(shí)身份，是所有醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理的基礎(chǔ)證件。復(fù)印件需清晰包含正反面信息。
社會(huì)保障卡（醫(yī)?？ǎ┰皬?fù)印件 作為醫(yī)保待遇享受的憑證，需確?？ㄆ幱诩せ钋艺Ｊ褂脿顟B(tài)。部分業(yè)務(wù)可通過(guò)醫(yī)保電子憑證辦理，但建議攜帶實(shí)體卡備用。
近期一寸免冠彩色照片（通常2張） 用于制作門(mén)診特殊病種專(zhuān)用病歷或待遇憑證，具體數(shù)量以經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求為準(zhǔn)。
（二）醫(yī)學(xué)診斷與病史材料
住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院病案室公章） 對(duì)于因住院確診的病種，完整的住院病歷是核心材料，包括入院記錄、出院小結(jié)、長(zhǎng)期醫(yī)囑單、臨時(shí)醫(yī)囑單等，能系統(tǒng)反映疾病診斷、治療及轉(zhuǎn)歸過(guò)程。
門(mén)診病歷原件及復(fù)印件 適用于未住院但長(zhǎng)期在門(mén)診治療的慢性病患者。需提供近期連續(xù)的門(mén)診就診記錄，體現(xiàn)疾病的持續(xù)性和治療必要性。
相關(guān)檢查、檢驗(yàn)報(bào)告單 包括但不限于病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告（CT、MRI、超聲等）、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)報(bào)告（血常規(guī)、生化、免疫等）。報(bào)告需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，結(jié)果需符合所申請(qǐng)病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
（三）申請(qǐng)與認(rèn)定專(zhuān)用材料
門(mén)診特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表 由參保人或醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫(xiě)，包含個(gè)人信息、申請(qǐng)病種、治療方案等內(nèi)容，需經(jīng)指定醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院醫(yī)保科或醫(yī)務(wù)科公章。
疾病診斷證明書(shū) 由具有認(rèn)定資質(zhì)的副主任及以上醫(yī)師出具，明確診斷所申請(qǐng)的特殊病種，并說(shuō)明需長(zhǎng)期門(mén)診治療的理由。診斷書(shū)需使用醫(yī)院專(zhuān)用紙張，加蓋醫(yī)院診斷專(zhuān)用章。
既往門(mén)診特殊病種認(rèn)定材料（如為續(xù)期或變更） 對(duì)于需要續(xù)期的病種，需提供上一認(rèn)定周期的審批表、治療記錄、年度審核結(jié)果等；若變更定點(diǎn)醫(yī)院或治療方案，需提供相應(yīng)說(shuō)明材料。
不同病種對(duì)醫(yī)學(xué)材料的要求存在顯著差異，下表列出了2025年大連常見(jiàn)門(mén)診特殊病種的核心醫(yī)學(xué)材料要求對(duì)比：
| 門(mén)診特殊病種 | 核心醫(yī)學(xué)材料要求 | 是否必須住院病歷 | 關(guān)鍵診斷依據(jù) | 特殊材料要求 |
|---|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤（放化療、靶向、內(nèi)分泌治療） | 近期病理報(bào)告、影像報(bào)告、治療方案 | 是（首次認(rèn)定） | 病理學(xué)診斷 | 需提供放化療方案或靶向藥處方 |
| 尿毒癥（透析治療） | 腎功能報(bào)告、透析記錄、超聲報(bào)告 | 否 | eGFR < 15ml/min或透析記錄 | 需提供連續(xù)3個(gè)月以上透析記錄 |
| 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 手術(shù)記錄、病理報(bào)告、抗排異用藥記錄 | 是 | 器官移植手術(shù)記錄 | 需提供抗排異藥物清單及血藥濃度監(jiān)測(cè)記錄 |
| 血友病 | 凝血功能報(bào)告、基因檢測(cè)報(bào)告 | 否 | 因子活性檢測(cè)結(jié)果 | 需提供既往出血事件記錄及替代治療方案 |
| 糖尿病（合并并發(fā)癥） | 血糖監(jiān)測(cè)記錄、并發(fā)癥檢查報(bào)告（眼底、尿蛋白、神經(jīng)傳導(dǎo)等） | 否 | 并發(fā)癥診斷 | 需明確具體并發(fā)癥（如腎病、視網(wǎng)膜病變） |
| 高血壓（合并靶器官損害） | 心電圖、超聲心動(dòng)圖、腎功能、腦部影像等 | 否 | 靶器官損害證據(jù) | 需提供心臟、腎臟或腦部損害的客觀檢查結(jié)果 |
2025年在遼寧大連辦理門(mén)診特殊病種，申請(qǐng)人需根據(jù)所患病種的具體要求，系統(tǒng)準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)保信息、醫(yī)學(xué)診斷資料及專(zhuān)用申請(qǐng)表格。材料的完整性、真實(shí)性與規(guī)范性直接關(guān)系到認(rèn)定結(jié)果，建議提前向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/strong>或大連市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢具體細(xì)節(jié)，確保一次性提交合格材料，順利享受門(mén)診特殊病種的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。
