5-10個(gè)工作日
2025年陜西延安特殊病種網(wǎng)上辦理流程通過延安市醫(yī)療保障局官方平臺(tái)實(shí)現(xiàn)全流程數(shù)字化操作，申請(qǐng)人可在線提交材料、查詢進(jìn)度并接收結(jié)果通知，無需線下奔波。該流程覆蓋38類慢性病及重大疾病，適用于延安市參保職工及居民，審核標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一依據(jù)國家醫(yī)保目錄及省級(jí)病種認(rèn)定規(guī)范。
一、申請(qǐng)條件與資格
參保狀態(tài)
需為延安市正常參保的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保成員。
未參保或斷保人員需補(bǔ)繳費(fèi)用后方可申請(qǐng)。
病種范圍
納入陜西省醫(yī)保局公布的**《特殊病種目錄（2024年修訂版）》**，包括尿毒癥、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等38類疾病。
新增罕見病種如脊髓性肌萎縮癥、法布雷病等需提供省級(jí)三甲醫(yī)院診斷證明。
材料要求
近1年內(nèi)由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病理報(bào)告、影像學(xué)資料及門診/住院病歷。
電子材料需清晰掃描，格式支持PDF或JPG，單文件不超過20MB。
二、線上辦理流程
步驟1：登錄平臺(tái)與身份驗(yàn)證
通過延安市醫(yī)保局官網(wǎng)或陜西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)進(jìn)入“特殊病種申請(qǐng)”模塊。
使用醫(yī)保電子憑證或身份證人臉識(shí)別完成實(shí)名認(rèn)證。
步驟2：填寫申請(qǐng)信息
在線填寫《特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表》，需包含：
患者基本信息（姓名、身份證號(hào)、參保類型）；
就診醫(yī)院名稱、病種代碼及主治醫(yī)師信息；
上傳材料清單（系統(tǒng)自動(dòng)生成編號(hào)）。
步驟3：材料提交與審核
提交后生成申請(qǐng)流水號(hào)，系統(tǒng)自動(dòng)分配至對(duì)應(yīng)審核小組。
審核周期為5-10個(gè)工作日，期間可通過流水號(hào)查詢進(jìn)度。
步驟4：結(jié)果通知與待遇生效
審核通過后，結(jié)果以短信+平臺(tái)公告形式通知。
通過者自次月起享受特殊病種門診報(bào)銷待遇，年度支付限額按病種分類執(zhí)行。
三、材料清單與對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 線上辦理要求 | 線下辦理要求 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 電子版身份證或醫(yī)保電子憑證 | 原件及復(fù)印件 |
| 病歷資料 | 近1年電子病歷（需醫(yī)院蓋章掃描） | 原件及復(fù)印件（需醫(yī)院蓋章） |
| 審核時(shí)效 | 5-10個(gè)工作日 | 15-20個(gè)工作日 |
| 結(jié)果通知 | 短信+平臺(tái)推送 | 現(xiàn)場領(lǐng)取或郵寄通知單 |
四、注意事項(xiàng)
時(shí)間節(jié)點(diǎn)
每年3月、6月、9月、12月為集中審核期，逾期提交需順延至下一周期。
復(fù)發(fā)或病情加重者需重新提交材料，不可沿用歷史認(rèn)定結(jié)果。
材料真實(shí)性
偽造病歷或虛假信息將納入醫(yī)保失信名單，取消3年申請(qǐng)資格。
動(dòng)態(tài)查詢
審核狀態(tài)分為“待提交”“審核中”“補(bǔ)充材料”“通過/不通過”，需及時(shí)處理系統(tǒng)提示。
2025年延安市通過優(yōu)化特殊病種網(wǎng)上辦理流程，顯著提升了醫(yī)保服務(wù)效率，但申請(qǐng)人需嚴(yán)格遵循病種目錄與材料規(guī)范，避免因信息不全導(dǎo)致延誤。建議通過官方渠道獲取最新政策，確保權(quán)益及時(shí)生效。
