10000元/年/人
2025年青海黃南特殊病種封頂線為10000元/年/人，該封頂線主要針對的是門診特殊病種，如惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭的腎透析(終末期腎病透析)、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病等。
一、特殊病種門診報(bào)銷政策
1. 報(bào)銷比例
- 三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：報(bào)銷比例為50%。
- 二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：報(bào)銷比例為70%。
2. 報(bào)銷封頂線
- 惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭的腎透析(終末期腎病透析)、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病：報(bào)銷封頂線為10000元/年/人。
- 其他病種：報(bào)銷封頂線為2000元/年/人。
3. 合并多種特殊病種
合并多種特殊病種的，按最高定額的病種支付。
二、特殊病種門診報(bào)銷流程
1. 資格準(zhǔn)入鑒定
- 鑒定機(jī)構(gòu)：委托二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。
- 鑒定材料：
- 社會保障卡或身份證復(fù)印件。
- 有住院史的患者需提供住院病案首頁、出院記錄和疾病相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單。
- 無住院史的患者需提供2年至3年的疾病相關(guān)檢查檢驗(yàn)門診報(bào)告單。
2. 費(fèi)用報(bào)銷
- 報(bào)銷地點(diǎn)：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
- 報(bào)銷材料：
- 已取得資格的參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診特殊病慢性病醫(yī)療費(fèi)用。
- 參保人員只需負(fù)擔(dān)個人自費(fèi)和自付部分的費(fèi)用。
三、特殊病種門診報(bào)銷表格
| 病種 | 報(bào)銷比例（三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)） | 報(bào)銷比例（二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)） | 報(bào)銷封頂線 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤放化療 | 50% | 70% | 10000元/年/人 |
| 慢性腎功能衰竭的腎透析(終末期腎病透析) | 50% | 70% | 10000元/年/人 |
| 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 50% | 70% | 10000元/年/人 |
| 血友病 | 50% | 70% | 10000元/年/人 |
| 其他病種 | 50% | 70% | 2000元/年/人 |
四、特殊病種門診報(bào)銷總結(jié)
2025年青海黃南特殊病種封頂線為10000元/年/人，主要針對惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭的腎透析(終末期腎病透析)、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病等病種。參保人員需在二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格準(zhǔn)入鑒定，并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算費(fèi)用。報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別有所不同，三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為50%，二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為70%。其他病種的報(bào)銷封頂線為2000元/年/人。
