?特病門診年度報銷限額為1.2萬元，覆蓋12類慢性病/重大疾病，需持醫(yī)保卡在定點醫(yī)院直接結(jié)算。?

2025年山西省門診特病政策已全面升級，參保人員辦理特病認定后，可在全省范圍內(nèi)任意一家定點醫(yī)療機構(gòu)直接刷卡結(jié)算。系統(tǒng)自動識別特病資格并優(yōu)先使用門診統(tǒng)籌額度，不足部分按特病待遇報銷。異地就醫(yī)需提前備案，享受同等報銷比例。

?一、特病門診使用流程?

1. ?資格激活?
   通過醫(yī)保APP或醫(yī)院醫(yī)保科完成特病備案，次日生效。電子憑證與社?？ň墒褂谩?/p>

2. ?就醫(yī)結(jié)算?

   • 掛號時主動出示特病證明
   • 處方箋需加蓋特病專用章
   • 年度內(nèi)累計費用超400元起付線后按70%-90%比例報銷（惡性腫瘤等大病取上限）

3. ?藥品管理?
   單次開藥量放寬至90天，精神類等特殊藥品需雙醫(yī)師簽字。

?二、報銷注意事項?

1. 目錄外藥品、檢查項目需自費
2. 轉(zhuǎn)診至非定點機構(gòu)報銷比例降低20%
3. 每年12月25日前完成費用清算，逾期不補

?三、特殊情形處理?

1. 急診搶救費用憑發(fā)票及病歷手工報銷
2. 家庭共濟賬戶余額可用于支付個人自付部分
3. 生育相關(guān)特病待遇與生育保險不重復(fù)享受

建議定期登錄山西醫(yī)保服務(wù)平臺查詢消費明細，發(fā)現(xiàn)異常交易需在30個工作日內(nèi)申訴。政策咨詢可撥打0351-12393熱線，人工服務(wù)時段為工作日8:30-17:00。