2025年浙江麗水門特藥品目錄覆蓋范圍顯著擴(kuò)大，納入720種自費藥品及185個診療項目。
2025年“浙麗?！敝贫葍?yōu)化后，門特藥品目錄實現(xiàn)全面覆蓋，醫(yī)保目錄范圍內(nèi)費用可再報銷，目錄外720個自費藥品（含29個“指南用藥”）和185個自費診療項目（含“機(jī)器人輔助手術(shù)”費用）均被納入保障范圍。住院、門診費用均可報銷，賠付率高達(dá)95%，有效緩解參保人群高額醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
（一）保障范圍優(yōu)化
三重責(zé)任劃分
責(zé)任類型 覆蓋內(nèi)容 報銷比例 責(zé)任一（合規(guī)費用） 醫(yī)保目錄內(nèi)個人自負(fù)費用 年度累計超起付線后報銷60%-80% 責(zé)任二（合理費用） 醫(yī)保目錄外自費藥品、材料及診療項目 年度累計超起付線后報銷50%-70% 責(zé)任三（特殊補(bǔ)充） 綜合保障率低的群體一次性報銷 不設(shè)固定比例，按實際負(fù)擔(dān)核定 自費藥品與診療項目明確
- 自費藥品：涵蓋720種，包括29個雖超法定說明書但符合臨床指南的“指南用藥”。
- 診療項目：包含185項，如“機(jī)器人輔助手術(shù)”等前沿技術(shù)，且未納入負(fù)面清單的材料費用均可報銷。
（二）覆蓋藥品與診療項目的細(xì)節(jié)說明
藥品目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制
- 每年根據(jù)臨床需求更新，優(yōu)先納入療效明確、成本效益高的創(chuàng)新藥及罕見病用藥。
- 特別關(guān)注腫瘤、慢性病等高發(fā)疾病領(lǐng)域，如靶向藥、免疫治療藥物等。
診療項目準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
- 符合臨床診療規(guī)范，且未被醫(yī)保目錄覆蓋的先進(jìn)診療技術(shù)。
- 明確排除特需服務(wù)、非治療性項目及第三方責(zé)任費用。
（三）特殊補(bǔ)充報銷機(jī)制
適用條件
- 經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險及責(zé)任一、責(zé)任二報銷后，個人負(fù)擔(dān)仍超可承受范圍的參保人。
- 需提供完整醫(yī)療票據(jù)及診斷證明。
報銷流程
- 由醫(yī)保部門直接審核，無需二次申請，系統(tǒng)自動觸發(fā)特殊補(bǔ)充報銷。
- 單次賠付上限為10萬元，年度累計不超過30萬元。
2025年浙江麗水通過“浙麗?！敝贫鹊娜嫔?，實現(xiàn)了門特藥品目錄與診療項目的廣覆蓋，結(jié)合三重責(zé)任設(shè)計及動態(tài)調(diào)整機(jī)制，顯著提升參保人群醫(yī)療費用保障水平。參保人只需支付100元/年保費，即可享受高賠付率、低起付線的普惠政策，有效降低因病致貧風(fēng)險。
