2025年安徽淮北共濟(jì)門診使用規(guī)則核心要點(diǎn)：參保人員可通過(guò)醫(yī)保個(gè)人賬戶資金支付家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用，報(bào)銷比例最高達(dá)70%。
2025年安徽淮北共濟(jì)門診政策允許職工醫(yī)保參保人將個(gè)人賬戶資金用于配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用支付，涵蓋常見(jiàn)病診療、慢性病用藥及基礎(chǔ)檢查項(xiàng)目。使用時(shí)需提前綁定親屬關(guān)系并選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)及參保類型差異化執(zhí)行，年度支付限額為1.2萬(wàn)元。
（一）政策適用范圍與綁定流程
適用人群與機(jī)構(gòu)
參保人：淮北市職工醫(yī)保參保人員（含退休人員）。
使用對(duì)象：配偶、父母、子女（需為安徽省內(nèi)醫(yī)保參保者）。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：淮北市二級(jí)及以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、備案的民營(yíng)診所。
綁定操作流程
線上綁定：通過(guò)“皖事通”APP提交親屬身份證、醫(yī)保憑證及關(guān)系證明，審核時(shí)間為1個(gè)工作日。
線下綁定：攜帶材料至淮北市醫(yī)保服務(wù)大廳辦理，即時(shí)生效。
費(fèi)用覆蓋項(xiàng)目
項(xiàng)目類型 覆蓋范圍 不適用情況 診療費(fèi)用 普通門診掛號(hào)費(fèi)、基礎(chǔ)檢查（血常規(guī)、心電圖等） 整形美容、非適應(yīng)癥減重手術(shù) 藥品費(fèi)用 高血壓、糖尿病等慢性病目錄內(nèi)用藥 進(jìn)口特效藥、非處方藥 康復(fù)項(xiàng)目 物理治療、中醫(yī)針灸（限醫(yī)保目錄內(nèi)） 高端康復(fù)設(shè)備使用費(fèi)
（二）報(bào)銷規(guī)則與支付限額
報(bào)銷比例
一級(jí)醫(yī)院：在職職工報(bào)銷60%，退休人員報(bào)銷65%。
二級(jí)醫(yī)院：在職職工報(bào)銷50%，退休人員報(bào)銷55%。
三級(jí)醫(yī)院：在職職工報(bào)銷40%，退休人員報(bào)銷45%。
年度支付限額
參保類型 年度限額 剩余額度轉(zhuǎn)移規(guī)則 在職職工 1.2萬(wàn)元 未使用額度可結(jié)轉(zhuǎn)至次年 退休人員 1.5萬(wàn)元 余額不可繼承，年底清零 跨區(qū)域使用規(guī)則
省內(nèi)異地就醫(yī)：備案后直接結(jié)算，報(bào)銷比例降低10%。
省外異地就醫(yī)：需回淮北市醫(yī)保中心手工報(bào)銷，比例降低20%。
（三）注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
材料要求
就診時(shí)需同時(shí)出示參保人與使用人的醫(yī)保憑證、身份證原件。
費(fèi)用單據(jù)需注明“共濟(jì)門診”標(biāo)識(shí)并加蓋醫(yī)院財(cái)務(wù)章。
違規(guī)處理
虛假綁定或套取醫(yī)保資金者，將暫停共濟(jì)賬戶功能3個(gè)月，并追回違規(guī)金額。
政策咨詢渠道
淮北市醫(yī)保服務(wù)熱線：0561-12393
線上查詢：淮北市醫(yī)療保障局官網(wǎng)“共濟(jì)門診專區(qū)”
2025年淮北共濟(jì)門診政策通過(guò)優(yōu)化個(gè)人賬戶使用方式，強(qiáng)化了家庭醫(yī)療費(fèi)用共擔(dān)功能，但需嚴(yán)格遵循綁定流程與報(bào)銷規(guī)則以避免權(quán)益受損。參保人應(yīng)定期查詢賬戶余額及使用記錄，確保資金合規(guī)高效使用。
