基礎(chǔ)材料+病種專項材料+特殊情形附加材料
2025年內(nèi)蒙古呼和浩特市申請門診特殊病種（門特病） 需準(zhǔn)備三類核心材料：基礎(chǔ)身份與參保憑證、病種相關(guān)診斷與治療證明、特殊情形附加材料，材料需真實(shí)完整且由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，提交至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科審核備案后享受待遇。
一、基礎(chǔ)身份與參保憑證
1. 身份證明材料
- 身份證：原件及正反面復(fù)印件，有效期需在6個月以上。
- 代辦材料：代辦人需額外提供本人身份證原件及復(fù)印件，如委托非親屬辦理需提供公證委托書。
2. 參保憑證材料
- 醫(yī)保憑證：醫(yī)保電子憑證（需在國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP激活）或?qū)嶓w社?？?/strong>（醫(yī)?？ǎ┰皬?fù)印件。
- 參保狀態(tài)證明：需處于正常參保狀態(tài)，無待遇享受等待期，可通過社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或醫(yī)院自助機(jī)查詢參保狀態(tài)。
3. 申請表
《基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇申請表》：需由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院主治醫(yī)師簽名并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章，表格可在醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取或通過醫(yī)保部門官網(wǎng)下載。
二、病種專項診斷與治療材料
1. 通用診斷證明
- 診斷證明書：由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院開具，明確診斷結(jié)果及病種名稱，需加蓋醫(yī)院診斷專用章。
- 病歷資料：住院病歷復(fù)印件（含首頁、出院記錄、手術(shù)記錄等關(guān)鍵頁）或近1年門診病歷，需體現(xiàn)病情進(jìn)展及治療過程。
2. 常見病種專項材料
| 病種分類 | 必需材料 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理檢查報告、放化療方案、影像學(xué)檢查（CT/MRI/PET-CT）報告 | 診斷證明1年內(nèi)有效 |
| 糖尿病 | 近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報告、糖化血紅蛋白≥6.5%檢測單 | 檢查報告6個月內(nèi)有效 |
| 高血壓（Ⅲ期） | 動態(tài)血壓監(jiān)測報告（不同日3次測量值）、心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（心電圖、腎功能報告） | 并發(fā)癥證明1年內(nèi)有效 |
| 尿毒癥透析 | 腎功能衰竭診斷證明、近期透析記錄單（含透析頻率、方式） | 透析記錄3個月內(nèi)有效 |
| 器官移植抗排異 | 移植手術(shù)記錄、免疫抑制劑用藥方案、血藥濃度監(jiān)測報告 | 用藥方案需最新版 |
3. 治療方案材料
- 用藥清單：近3個月內(nèi)處方藥記錄，需包含與病種相關(guān)的治療藥物（如靶向藥、免疫抑制劑需注明藥品名稱及劑量）。
- 檢查報告單：與病種直接相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查（如血常規(guī)、肝腎功能）、影像學(xué)檢查（如CT、超聲）等報告，需由醫(yī)院檢驗(yàn)科或影像科出具。
三、特殊情形附加材料
1. 未成年人與老年人
- 未成年人：需提供監(jiān)護(hù)人身份證、戶口本（證明親屬關(guān)系），如申請兒童腦癱需額外提供出生證明及康復(fù)治療記錄。
- 老年人（65歲以上）：無額外材料要求，可由家屬協(xié)助辦理，無需額外證明。
2. 特殊病種補(bǔ)充材料
- 血友病：凝血因子活性檢測報告、既往輸血記錄。
- 肺動脈高壓：右心導(dǎo)管檢查報告、心臟超聲（估測肺動脈壓力）。
- 苯丙酮尿癥：新生兒篩查報告、血苯丙氨酸濃度檢測單（≥120μmol/L）。
3. 異地就醫(yī)人員
- 異地參保：需提供《異地就醫(yī)備案表》及參保地醫(yī)保部門出具的門特病待遇認(rèn)定證明。
- 本地就醫(yī)：無需額外材料，按本地參保人員標(biāo)準(zhǔn)提交。
申請材料需一次性提交至呼和浩特市具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院（如內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院、內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院等）醫(yī)?？?，經(jīng)審核通過后3-5個工作日內(nèi)開通待遇權(quán)限，參保人可憑醫(yī)保憑證在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)享受門特病報銷待遇。建議辦理前通過醫(yī)保熱線（0471-12393）或醫(yī)院醫(yī)?？拼_認(rèn)材料細(xì)節(jié)，避免因材料不全延誤審核。
