一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診特病檢查報銷比例達(dá)98%，省屬三級醫(yī)院起付線900元，異地就醫(yī)備案可享76%報銷。
2025年石家莊市門診特病檢查項(xiàng)目報銷范圍覆蓋慢性病、特殊病種及重大疾病，具體包含病種目錄內(nèi)的檢查費(fèi)用，報銷比例根據(jù)醫(yī)院級別、備案情況及費(fèi)用額度分段計(jì)算，起付線與報銷上限均有明確規(guī)定。參保人需選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，異地就醫(yī)需提前備案，未備案報銷比例將大幅降低。
一、報銷標(biāo)準(zhǔn)與流程
醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級報銷規(guī)則
不同等級醫(yī)院的起付線與報銷比例差異顯著，具體如下：醫(yī)院級別 起付線（元） 報銷比例 一級及以下 100 98% 二級（縣市/市區(qū)） 200/500 93%/90% 市屬三級 600 85% 省屬三級 900 82% 異地就醫(yī)政策
- 備案人員：起付線1500元，報銷比例76%。
- 未備案人員：起付線3000元，報銷比例僅40%。
- 年度支付限額
- 慢性病檢查費(fèi)用按病種分檔：單病種限額1500元或2500元，多病種按最高限額計(jì)算，不疊加。
- 大病保險補(bǔ)充報銷最高支付15萬元/年，分段比例為：0-4萬元（85%）、4-8萬元（90%）、8萬元以上（95%）。
二、覆蓋病種與檢查項(xiàng)目
慢性病檢查范圍
包括高血壓、糖尿病、冠心病等15種慢性病，檢查項(xiàng)目涵蓋血糖檢測、心電圖、肝腎功能等醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目。特殊病種保障
惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等特殊病種的檢查費(fèi)用全額納入報銷，無起付線限制。不予報銷的情形
- 非定點(diǎn)醫(yī)院檢查（急診除外）；
- 因工傷、交通事故、醫(yī)療事故產(chǎn)生的費(fèi)用；
- 非合規(guī)藥品及自費(fèi)項(xiàng)目的檢查。
三、政策要點(diǎn)與注意事項(xiàng)
定點(diǎn)選擇與備案
參保人需在120家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇1家作為年度門診定點(diǎn)，慢性病與普通病共用起付線，次年起可重新選點(diǎn)。異地就醫(yī)須提前完成備案，否則影響報銷比例。費(fèi)用結(jié)算流程
出院時直接結(jié)算合規(guī)費(fèi)用，需攜帶醫(yī)保卡、診斷證明、費(fèi)用清單至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報銷。大病保險銜接
基本醫(yī)保報銷后，個人自付費(fèi)用超過2萬元的部分可申請大病保險補(bǔ)充報銷，實(shí)際報銷率不低于50%。
石家莊市通過分級診療與差異化報銷政策，引導(dǎo)患者合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時通過備案機(jī)制規(guī)范異地就醫(yī)管理。參保人需關(guān)注病種目錄、定點(diǎn)規(guī)則及費(fèi)用分段政策，確保檢查費(fèi)用最大化報銷。政策執(zhí)行中強(qiáng)調(diào)合規(guī)性，非醫(yī)保目錄內(nèi)的檢查項(xiàng)目及違規(guī)行為將直接影響報銷權(quán)益。
