四川省廣元市2025年門診慢特?。ㄩT特）保障范圍共包含62個(gè)病種。
2025年，廣元市執(zhí)行四川省統(tǒng)一的門診慢特病保障政策，將62個(gè)病種納入保障范圍。這些病種的認(rèn)定統(tǒng)一以醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，并隨臨床診療規(guī)范的更新動(dòng)態(tài)調(diào)整，旨在為參保人員提供更系統(tǒng)、更可持續(xù)的醫(yī)療保障。
廣元市的門診慢特病政策主要分為一類病種和二類病種兩大類，兩類病種在報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、限額和管理方式上存在顯著差異，具體如下：
(一) 一類病種
一類病種實(shí)行按病種設(shè)定年度支付限額的管理方式。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診時(shí)，其年度內(nèi)符合政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，在達(dá)到個(gè)人年度起付標(biāo)準(zhǔn)后，即可在設(shè)定的限額內(nèi)按比例報(bào)銷。
(二) 二類病種
二類病種的報(bào)銷方式參照住院報(bào)銷政策執(zhí)行。參保人員在一年內(nèi)只需扣除一次二級醫(yī)院的住院起付標(biāo)準(zhǔn)（400元），之后的費(fèi)用即可按就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院報(bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷，其年度支付限額與基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金的年度封頂線合并計(jì)算。
廣元市門診慢特病（門特）兩類病種核心政策對比
| 對比項(xiàng)目 | 一類病種 | 二類病種 |
|---|---|---|
| 管理方式 | 按病種設(shè)定年度支付限額 | 參照住院報(bào)銷政策 |
| 年度起付標(biāo)準(zhǔn) | 僅需扣除一次二級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)（400元） | 僅需扣除一次二級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)（400元） |
| 報(bào)銷比例 | 按就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用報(bào)銷比例執(zhí)行 | 按就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用報(bào)銷比例執(zhí)行 |
| 年度支付限額 | 按病種設(shè)定具體額度（如職工醫(yī)保為2000元/人/年） | 與基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度封頂線合并計(jì)算 |
廣元市門診慢特?。ㄩT特）就醫(yī)與報(bào)銷流程
廣元市的門診慢特病就醫(yī)和報(bào)銷流程便捷高效，旨在減輕患者墊付負(fù)擔(dān)。
- 自主選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu) ：參保人員可根據(jù)自身疾病治療需要，自主選擇全市各級定點(diǎn)醫(yī)院或特殊疾病門診藥店進(jìn)行治療。
- 聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算 ：在開通門診統(tǒng)籌和特殊疾病門診結(jié)算功能的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用可實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)報(bào)銷?；颊邇H需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，醫(yī)?；鹬Ц恫糠钟舍t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無需個(gè)人墊資。
- 異地就醫(yī)報(bào)銷 ：在開通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)，費(fèi)用可直接結(jié)算。若因其他原因未能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，也可攜帶相關(guān)票據(jù)回廣元市參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理報(bào)銷。
廣元市2025年的門診慢特病保障政策在四川省統(tǒng)一框架下，通過明確的一類與二類病種分類管理，為參保人員提供了清晰且差異化的報(bào)銷路徑。該政策不僅在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇上賦予患者充分自主權(quán)，更通過聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等便民措施，極大地簡化了報(bào)銷流程，切實(shí)減輕了患者的長期治療負(fù)擔(dān)。
