30個工作日
2025年山西運城門診慢特病申請需提交身份證明、社會保障卡、二級及以上醫(yī)院診斷證明、住院病歷（如有）、檢查報告（近一年內）、長期用藥清單及申請表（需醫(yī)療機構蓋章）。病種范圍涵蓋糖尿病、高血壓等12類慢性病，審核通過后待遇有效期為連續(xù)參保期間。

一、申請條件與流程

1. 參保狀態(tài)
   申請人需為運城市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或職工基本醫(yī)療保險參保人員，且處于正常繳費狀態(tài)。

2. 病種范圍
   山西省統(tǒng)一納入12類門診慢特病，包括惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等，具體病種及支付標準見下表：

   病種類別	年度支付限額（元）	報銷比例（%）
   惡性腫瘤	50,000	70
   尿毒癥透析	80,000	85
   糖尿病	3,000	60
   高血壓（Ⅲ級）	2,500	60

3. 申請流程
   提交材料至參保地醫(yī)保經辦機構，審核通過后錄入系統(tǒng)，次月起享受待遇。

二、核心材料清單

1. 身份與參保材料

   • 身份證原件及復印件

   • 社會保障卡（需激活醫(yī)保功能）

   • 參保憑證（如城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費記錄）

2. 醫(yī)療證明材料

   • 二級及以上醫(yī)院診斷證明書（需副主任醫(yī)師以上職稱簽字）

   • 住院病歷（首次申請需近2年內，復審需近1年內）

   • 門診病歷（連續(xù)治療記錄≥6個月）

3. 檢查與用藥材料

   • 近一年內相關檢查報告（如病理報告、影像學報告、化驗單）

   • 長期用藥清單（需與診斷病種相關，且連續(xù)使用≥3個月）

4. 特殊病種附加材料

   • 惡性腫瘤：需提供病理診斷報告及放化療記錄

   • 尿毒癥透析：需提交透析治療計劃及腎功能檢測報告

三、注意事項

1. 材料時效性
   診斷證明及檢查報告需為近1年內出具，超期需重新開具。

2. 病種變更與復審
   病情變化需新增病種的，需重新提交完整材料；待遇有效期滿前30日需復審。

3. 異地就醫(yī)備案
   異地居住參保人員需提供居住證明及異地定點醫(yī)院材料。

四、常見問題對比

運城門診慢特病申請以材料完整性與醫(yī)療合規(guī)性為核心，建議提前核對病種范圍及材料時效性。政策動態(tài)調整可通過運城市醫(yī)保局官網或12345熱線查詢，確保待遇無縫銜接。