2025年四川甘孜門(mén)診共濟(jì)扣款比例為個(gè)人賬戶(hù)劃入比例調(diào)整為2%，統(tǒng)籌基金支付比例為50%-90%
2025年四川甘孜門(mén)診共濟(jì)機(jī)制通過(guò)調(diào)整個(gè)人賬戶(hù)劃入比例和統(tǒng)籌基金支付方式實(shí)現(xiàn)，具體扣款規(guī)則涉及個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)分配、報(bào)銷(xiāo)比例及支付限額等多維度設(shè)計(jì)，旨在優(yōu)化醫(yī)?；?/strong>使用效率，減輕門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
一、個(gè)人賬戶(hù)劃入規(guī)則
在職職工
- 個(gè)人繳費(fèi)部分（基數(shù)的2%）全額劃入個(gè)人賬戶(hù)。
- 單位繳費(fèi)部分不再劃入個(gè)人賬戶(hù)，全部納入統(tǒng)籌基金。
- 45歲以下與45歲以上人員劃入比例無(wú)差異，均按上述規(guī)則執(zhí)行。
退休人員
- 按定額劃入方式，每月固定劃入90元至個(gè)人賬戶(hù)，不再與養(yǎng)老金掛鉤。
- 原由單位繳費(fèi)劃入部分全部轉(zhuǎn)入統(tǒng)籌基金。
表：2025年甘孜門(mén)診共濟(jì)個(gè)人賬戶(hù)劃入對(duì)比
| 人員類(lèi)型 | 個(gè)人繳費(fèi)劃入比例 | 單位繳費(fèi)劃入比例 | 月劃入金額（示例） |
|---|---|---|---|
| 在職職工 | 2% | 0% | 基數(shù)×2% |
| 退休人員 | 定額 | 定額 | 90元 |
二、統(tǒng)籌基金支付規(guī)則
支付范圍
- 覆蓋普通門(mén)診、多發(fā)病、慢性病等常見(jiàn)費(fèi)用，不含住院及特殊門(mén)診。
- 明確不予支付項(xiàng)目，如美容、養(yǎng)生等非治療性支出。
報(bào)銷(xiāo)比例與起付線(xiàn)
- 起付線(xiàn)：年度累計(jì)200元（退休人員150元）。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：
- 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院）：70%-90%。
- 二級(jí)醫(yī)院：60%-80%。
- 三級(jí)醫(yī)院：50%-70%。
- 支付限額：年度最高2000元（退休人員2500元）。
表：甘孜門(mén)診共濟(jì)統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 起付線(xiàn)（元） | 報(bào)銷(xiāo)比例（在職） | 報(bào)銷(xiāo)比例（退休） | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|---|
| 基層 | 200/150 | 70%-90% | 75%-95% | 2000/2500 |
| 二級(jí) | 200/150 | 60%-80% | 65%-85% | 2000/2500 |
| 三級(jí) | 200/150 | 50%-70% | 55%-75% | 2000/2500 |
三、扣款流程與注意事項(xiàng)
費(fèi)用結(jié)算順序
- 就醫(yī)時(shí)先扣除個(gè)人賬戶(hù)余額，不足部分由個(gè)人現(xiàn)金支付至起付線(xiàn)。
- 超過(guò)起付線(xiàn)后，按報(bào)銷(xiāo)比例由統(tǒng)籌基金實(shí)時(shí)結(jié)算，剩余自付部分可繼續(xù)使用個(gè)人賬戶(hù)或現(xiàn)金支付。
跨區(qū)域就醫(yī)
- 甘孜州內(nèi)：直接刷卡結(jié)算，適用本地報(bào)銷(xiāo)比例。
- 省內(nèi)異地：需提前備案，按就醫(yī)地政策執(zhí)行，報(bào)銷(xiāo)比例可能下浮10%。
- 省外異地：備案后可結(jié)算，起付線(xiàn)提高至500元，報(bào)銷(xiāo)比例下浮20%。
特殊群體政策
- 低保對(duì)象、特困人員等困難群體，起付線(xiàn)減免50%，報(bào)銷(xiāo)比例上浮10%。
- 慢性病患者（如高血壓、糖尿病）年度支付限額額外增加500元。
2025年四川甘孜門(mén)診共濟(jì)機(jī)制通過(guò)個(gè)人賬戶(hù)縮水與統(tǒng)籌基金擴(kuò)容的雙向調(diào)整，實(shí)現(xiàn)了門(mén)診費(fèi)用的共濟(jì)保障，既確保了基金可持續(xù)性，又通過(guò)差異化報(bào)銷(xiāo)引導(dǎo)分級(jí)診療，最終惠及廣大參保人員的日常醫(yī)療需求。
