15-30個(gè)工作日
陜西漢中地區(qū)特需門(mén)診辦理需通過(guò)特殊病種認(rèn)定，符合陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種范圍的參?；颊?，可在指定定點(diǎn)鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料完成審核。
一、適用人群與條件
- 參保類(lèi)型：覆蓋城鎮(zhèn)職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。
- 疾病范圍：需為慢性病（如糖尿病、高血壓）、罕見(jiàn)病或需長(zhǎng)期管理的術(shù)后康復(fù)病癥，具體以陜西省醫(yī)保目錄為準(zhǔn)。
- 醫(yī)院限制：僅限漢中市指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如漢中市中心醫(yī)院）受理申請(qǐng)。
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證明：患者身份證或戶口本原件及復(fù)印件。
- 病歷資料：近兩年二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷、診斷證明、檢查報(bào)告單。
- 申請(qǐng)表：在初審醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>領(lǐng)取并填寫(xiě)《漢中市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申請(qǐng)認(rèn)定表》。
- 其他：近期1寸免冠照片1張，醫(yī)?？ㄔ?/li>
材料類(lèi)型 具體要求 備注 病歷資料 需加蓋醫(yī)院公章 非復(fù)印件需附醫(yī)院證明 申請(qǐng)表 需主治醫(yī)師簽字 表格在定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取 提交與初審
- 時(shí)間：每季度末月15日前提交至初審醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>。
- 流程：由醫(yī)院組織醫(yī)療專(zhuān)家進(jìn)行初步鑒定，審核通過(guò)后提交至市醫(yī)療保險(xiǎn)處。
專(zhuān)家評(píng)審
- 周期：市醫(yī)保處每季度末組織專(zhuān)家委員會(huì)集中評(píng)審，結(jié)果于15-30個(gè)工作日內(nèi)公示。
- 生效時(shí)間：評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后，次月可享受門(mén)診慢特病待遇。
三、支付范圍與待遇
- 覆蓋項(xiàng)目：包括檢查費(fèi)、藥品費(fèi)、治療費(fèi)及符合醫(yī)保目錄的特殊材料費(fèi)。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：按病種類(lèi)型分級(jí)支付，Ⅰ類(lèi)病種乙類(lèi)項(xiàng)目統(tǒng)一按5%自付比例執(zhí)行。
辦理陜西漢中特需門(mén)診需嚴(yán)格遵循季度申報(bào)周期，確保材料完整性與時(shí)效性。建議提前咨詢定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>或通過(guò)漢中市醫(yī)保局官網(wǎng)核實(shí)最新政策，避免因材料不全或超期導(dǎo)致申請(qǐng)失敗。特殊病種待遇生效后，需在選定定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥方可享受報(bào)銷(xiāo)。
