2025年遼寧撫順特殊門診的年度最高支付限額（封頂線）為33萬元，包含基本醫(yī)療保險(xiǎn)與大病補(bǔ)充保險(xiǎn)。

特殊門診費(fèi)用的封頂線由基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度限額與大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)年度限額共同構(gòu)成。撫順市基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額為8萬元，超出部分可自動(dòng)進(jìn)入大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，最高再報(bào)銷25萬元。特殊門診費(fèi)用若符合醫(yī)保目錄范圍及病種規(guī)定，可納入該限額體系，全年累計(jì)報(bào)銷上限為33萬元。

一、特殊門診費(fèi)用保障范圍

1. 納入病種
   包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等20余種慢性病及特殊疾病，具體病種以醫(yī)保部門公布為準(zhǔn)。
2. 費(fèi)用涵蓋
   覆蓋與病種直接相關(guān)的檢查、治療、藥品費(fèi)用，需符合醫(yī)保目錄及診療規(guī)范。
3. 用藥與診療項(xiàng)目
   使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、診療項(xiàng)目及醫(yī)用耗材，超出范圍的費(fèi)用需自費(fèi)。

二、封頂線計(jì)算規(guī)則

1. 基本醫(yī)保限額
   在職職工與退休人員的年度累計(jì)報(bào)銷上限為8萬元，涵蓋住院與特殊門診費(fèi)用。
2. 大病保險(xiǎn)銜接
   超過8萬元后，符合大病保險(xiǎn)條件的費(fèi)用按90%比例報(bào)銷，最高可再支付25萬元。
3. 年度累計(jì)上限
   基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)的年度總報(bào)銷限額為33萬元，包含特殊門診與住院費(fèi)用。

三、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)

1. 起付標(biāo)準(zhǔn)
   根據(jù)就診醫(yī)院等級不同，特殊門診需先支付起付線：

   醫(yī)院等級	起付標(biāo)準(zhǔn)	報(bào)銷比例
   一級及以下	400元	70%（在職）/80%（退休）
   二級	500元	65%（在職）/75%（退休）
   三級及以上	800元	60%（在職）/70%（退休）

2. 報(bào)銷比例
   在職職工與退休人員的報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級差異化設(shè)定，起付線以上費(fèi)用按對應(yīng)比例結(jié)算。

3. 備案與結(jié)算
   參保人需提前備案特殊病種，就醫(yī)時(shí)持醫(yī)保卡直接結(jié)算，異地就醫(yī)需按流程辦理轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)。

撫順特殊門診封頂線的設(shè)定兼顧了基本醫(yī)保與大病保險(xiǎn)的銜接，確保重特大疾病患者獲得持續(xù)保障。參保人需關(guān)注病種備案要求、醫(yī)院等級對應(yīng)的起付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例，合理規(guī)劃醫(yī)療支出。政策可能存在動(dòng)態(tài)調(diào)整，建議通過官方渠道（如“撫順本地寶”公眾號(hào)）獲取最新信息。