2025年臺(tái)州居民醫(yī)保門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)比例最高可達(dá)90%，病種范圍擴(kuò)大至35類。
臺(tái)州市2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對(duì)門(mén)診慢特病的保障力度進(jìn)一步升級(jí)，通過(guò)提高報(bào)銷(xiāo)比例、優(yōu)化備案流程、擴(kuò)大病種覆蓋等方式，減輕患者長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)。政策涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見(jiàn)慢性病及特殊疾病，并針對(duì)困難群體設(shè)置傾斜條款。
一、待遇核心內(nèi)容
報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
- 起付線：年度累計(jì)300元（貧困人口減免）。
- 比例分層：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)90%，三級(jí)醫(yī)院70%，異地就醫(yī)降低10%。
- 封頂線：與住院合并計(jì)算，年度限額25萬(wàn)元。
對(duì)比項(xiàng) 普通居民 低保/特困人員 起付線減免 無(wú) 全額減免 報(bào)銷(xiāo)比例加成 — +5% 用藥目錄覆蓋 國(guó)家基藥+地方增補(bǔ) 全目錄開(kāi)放 病種管理
- 新增病種：2025年將肺動(dòng)脈高壓、克羅恩病等納入保障。
- 備案流程：憑二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明，線上提交材料，3個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
結(jié)算服務(wù)
- “一站式”結(jié)算：市內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接刷卡報(bào)銷(xiāo)，異地就醫(yī)支持APP備案。
- 長(zhǎng)處方政策：診斷明確患者可一次性開(kāi)具12周藥量。
二、重點(diǎn)群體保障
- 學(xué)生兒童：起付線減半，血友病、自閉癥等兒童高發(fā)疾病報(bào)銷(xiāo)比例提高至85%。
- 老年居民：65歲以上人群免繳慢病專項(xiàng)附加費(fèi)，阿爾茨海默病用藥納入報(bào)銷(xiāo)。
臺(tái)州市通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整病種目錄、強(qiáng)化分級(jí)診療聯(lián)動(dòng)，確保門(mén)診慢特病待遇精準(zhǔn)落地。政策實(shí)施后，預(yù)計(jì)惠及全市約50萬(wàn)參保居民，年均減負(fù)超3億元。
