目前，睡眠障礙未被明確納入四川廣元大病救助的特定病種范圍。但在四川廣元，醫(yī)療救助并非僅依據(jù)病種，而是綜合考量患者經(jīng)濟狀況等因素。若因睡眠障礙治療產(chǎn)生高額費用，致使家庭生活陷入嚴重困境，符合特定困難群體標準，仍有申請醫(yī)療救助的可能。
一、醫(yī)療救助對象分類
在廣元市，醫(yī)療救助覆蓋醫(yī)療費用負擔較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，救助對象主要分為重點救助對象和一般救助對象兩類。具體情況如下表所示：
| 救助對象類別 | 包含人群 |
|---|---|
| 重點救助對象 | 特困人員、孤兒、低保對象 |
| 一般救助對象 | 低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（防止返貧監(jiān)測對象）、因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者（因病致貧重病患者） |
二、申請醫(yī)療救助需考量因素
- 經(jīng)濟狀況：重點救助對象通常經(jīng)濟條件極差，如特困人員、孤兒、低保對象，他們本就面臨生活困境，在醫(yī)療費用上更需幫扶。而對于一般救助對象中的低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者等，需評估家庭整體收入、資產(chǎn)情況，判斷是否因醫(yī)療支出致使家庭基本生活難以為繼。若因睡眠障礙治療費用讓家庭收支失衡，符合條件則可申請。
- 醫(yī)療費用支出：經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險支付后，個人自付的醫(yī)療費用超過醫(yī)療救助年度起付標準的部分，才會在年度救助限額內(nèi)按比例給予救助。不同救助對象起付標準和救助比例、限額不同。例如，防止返貧監(jiān)測對象起付標準為一定比例（如政策規(guī)定的數(shù)值），救助比例 65%，年度救助限額 20000 元 ；低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者起付標準和救助比例等又有不同規(guī)定。若睡眠障礙治療費用經(jīng)醫(yī)保報銷后自付部分達到相應標準，可按規(guī)則申請。
三、申請流程
- “一單制” 聯(lián)網(wǎng)結(jié)算：參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的特困人員、孤兒、低保對象、防止返貧監(jiān)測對象等身份明確的醫(yī)療救助對象，在省域內(nèi)住院費、縣域內(nèi)門診醫(yī)療費用和二類特殊疾病門診費用，符合醫(yī)療救助條件的，醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險可 “一單制” 聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，無需額外申請流程，出院結(jié)算時直接享受救助。
- 依申請救助：若符合醫(yī)療救助條件，但醫(yī)療救助未在醫(yī)藥機構(gòu) “一單制” 聯(lián)網(wǎng)結(jié)算（如部分一般救助對象等情況），可以向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn) (街道) 書面申請。救助身份未明確的，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）按民政、鄉(xiāng)村振興部門規(guī)定的程序和標準，對救助身份進行認定，符合醫(yī)療救助條件的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）提出醫(yī)療救助初審意見，報縣（區(qū)）醫(yī)療保障部門復核后給予醫(yī)療救助。申請原則上在醫(yī)療費用發(fā)生后 3 個月內(nèi)提出，并需提供醫(yī)療費用醫(yī)保結(jié)算單 。
在四川廣元，單純的睡眠障礙病種本身不在明確的大病救助特定病種范疇。但如果患者因睡眠障礙治療背負高額費用，導致家庭基本生活面臨嚴重困難，且符合廣元市規(guī)定的醫(yī)療救助對象標準，便能夠依據(jù)相應流程申請醫(yī)療救助。具體的申請資格與救助額度，需綜合考量患者的經(jīng)濟狀況、醫(yī)療費用支出等多方面因素。
