2025年甘肅甘南職工醫(yī)保門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)90%，年度支付限額最高8萬(wàn)元。
2025年甘肅甘南地區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病待遇政策在全省統(tǒng)一規(guī)范基礎(chǔ)上，結(jié)合地方實(shí)際進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整，覆蓋病種范圍擴(kuò)大、報(bào)銷(xiāo)比例提升、支付限額提高，進(jìn)一步減輕參保職工醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
（一）政策依據(jù)與調(diào)整背景
- 省級(jí)統(tǒng)一規(guī)范：根據(jù)甘肅省醫(yī)療保障局《關(guān)于統(tǒng)一規(guī)范全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病保障范圍和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的通知》（甘醫(yī)保發(fā)〔2023〕94號(hào)），甘南州同步執(zhí)行全省統(tǒng)一的病種目錄和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
- 地方配套完善：甘南州醫(yī)保局聯(lián)合財(cái)政局印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善甘南州職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病保障的通知》，細(xì)化報(bào)銷(xiāo)規(guī)則和經(jīng)辦流程。
（二）保障范圍與病種分類(lèi)
- 病種數(shù)量：涵蓋63種門(mén)診慢特病，包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等常見(jiàn)慢性病及罕見(jiàn)病。
- 分類(lèi)管理：
- 按病種性質(zhì)：分為特殊疾病（如尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療）和慢性疾病（如冠心病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）。
- 按保障層級(jí)：實(shí)行省級(jí)統(tǒng)一病種與地方補(bǔ)充病種相結(jié)合，甘南州新增高原性心臟病等地方高發(fā)病種。
（三）報(bào)銷(xiāo)待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷(xiāo)比例：
費(fèi)用分段 報(bào)銷(xiāo)比例 適用對(duì)象 起付線-1萬(wàn)元 70% 普通慢特病職工 1萬(wàn)-3萬(wàn)元 80% 普通慢特病職工 3萬(wàn)元以上 90% 普通慢特病職工 特殊疾?。o(wú)分段） 90% 尿毒癥等特殊疾病患者 支付限額：
- 普通慢特病：年度累計(jì)支付限額3萬(wàn)元。
- 特殊疾病：年度累計(jì)支付限額8萬(wàn)元，部分病種（如器官移植術(shù)后）可上浮至10萬(wàn)元。
起付標(biāo)準(zhǔn)：
職工醫(yī)保門(mén)診慢特病年度起付線500元，特殊疾病患者免起付線。
（四）認(rèn)定與就醫(yī)管理
- 認(rèn)定流程：參保職工需在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院提交診斷證明，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案。
- 就醫(yī)范圍：
- 省內(nèi)直接結(jié)算：支持在全省2000余家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
- 異地就醫(yī)：辦理備案后，跨省門(mén)診慢特病費(fèi)用按甘南同等待遇報(bào)銷(xiāo)。
（五）特殊群體傾斜政策
- 退休人員：報(bào)銷(xiāo)比例較在職職工提高5個(gè)百分點(diǎn)，年度支付限額增加1萬(wàn)元。
- 困難職工：低保對(duì)象、特困人員等免除起付線，報(bào)銷(xiāo)比例全額保障。
2025年甘肅甘南職工醫(yī)保門(mén)診慢特病政策通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋、提高報(bào)銷(xiāo)比例、優(yōu)化支付結(jié)構(gòu)，顯著提升了參保職工醫(yī)療保障水平，特別是對(duì)特殊疾病患者和困難群體的保障力度進(jìn)一步加大，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的公平性和可持續(xù)性。
