42種病種、70%-95%報(bào)銷(xiāo)比例、年度限額最高30萬(wàn)元
2025年廣西梧州門(mén)診特殊慢性?。ㄩT(mén)特病）醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)圍繞病種分類(lèi)、救助對(duì)象分層及報(bào)銷(xiāo)機(jī)制優(yōu)化三大核心，覆蓋42種疾病，針對(duì)不同病種和救助對(duì)象設(shè)置差異化報(bào)銷(xiāo)比例（70%-95%）及年度限額（5000元-30萬(wàn)元），并通過(guò)簡(jiǎn)化認(rèn)定流程、擴(kuò)大異地結(jié)算范圍提升保障效能。
一、門(mén)特病醫(yī)療救助核心政策框架
1. 病種分類(lèi)與覆蓋范圍
42種門(mén)特病分為常見(jiàn)慢性病類(lèi)、重大疾病類(lèi)、特殊病種類(lèi)三類(lèi)，覆蓋高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病及惡性腫瘤、器官移植等重癥。
| 病種類(lèi)型 | 包含疾病 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額 | 起付線 |
|---|---|---|---|---|
| 常見(jiàn)慢性病類(lèi) | 高血壓（3級(jí)）、糖尿病、冠心病等12種 | 70%-85% | 5000-8000元 | 無(wú) |
| 重大疾病類(lèi) | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異等8種 | 85%-90% | 10萬(wàn)-30萬(wàn)元 | 部分病種取消 |
| 特殊病種類(lèi) | 重型精神病、血友病、再生障礙性貧血等22種 | 按病種付費(fèi) | 20萬(wàn)-30萬(wàn)元 | 無(wú) |
2. 救助對(duì)象分層標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)困難程度分為特困人員、低保對(duì)象、低收入家庭及因病致貧患者，實(shí)行差異化救助：
| 救助對(duì)象類(lèi)型 | 門(mén)診/住院報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額 | 起付線 |
|---|---|---|---|
| 特困人員、孤兒 | 100% | 無(wú)上限 | 無(wú) |
| 低保對(duì)象 | 85% | 10萬(wàn)元 | 無(wú) |
| 低收入家庭 | 80%（門(mén)診）/85%（住院） | 10萬(wàn)元 | 住院2000元 |
| 因病致貧重病患者 | 80% | 8萬(wàn)元 | 7000元（門(mén)診+住院） |
二、報(bào)銷(xiāo)機(jī)制與優(yōu)化措施
1. 費(fèi)用結(jié)算規(guī)則
- 藥品分類(lèi)支付：甲類(lèi)藥品全額納入報(bào)銷(xiāo)范圍，乙類(lèi)藥品個(gè)人先自付10%后按比例報(bào)銷(xiāo)；
- 疊加保障：經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用可再申請(qǐng)醫(yī)療救助，特困人員剩余費(fèi)用全額救助，低保對(duì)象按85%比例二次報(bào)銷(xiāo)。
2. 流程簡(jiǎn)化與服務(wù)升級(jí)
- 電子化認(rèn)定：通過(guò)廣西醫(yī)保APP提交病歷等材料，審核時(shí)限縮短至15天；
- 異地直接結(jié)算：全區(qū)三級(jí)醫(yī)院及跨省備案定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算，無(wú)需墊付費(fèi)用；
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制：2025年新增多發(fā)性硬化、重癥肌無(wú)力等5種罕見(jiàn)病，年度限額20萬(wàn)元。
三、申請(qǐng)與注意事項(xiàng)
1. 資格申請(qǐng)材料
- 身份證/社?？ā⒓膊≡\斷證明、病歷資料；
- 困難群體需額外提供低保證、特困供養(yǎng)證等證明材料。
2. 辦理渠道
- 線上：廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳、“廣西醫(yī)保”微信公眾號(hào)；
- 線下：醫(yī)保經(jīng)辦窗口、定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科。
3. 待遇調(diào)整與年審
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更：每年可通過(guò)線上或窗口申請(qǐng)變更1次；
- 耐藥性結(jié)核病等病種需每2年提交治療證明辦理年審，未通過(guò)者自動(dòng)退出待遇。
2025年梧州門(mén)特病醫(yī)療救助通過(guò)分類(lèi)保障、精準(zhǔn)施策，進(jìn)一步縮小城鄉(xiāng)與群體間保障差距，罕見(jiàn)病及重大疾病患者負(fù)擔(dān)顯著降低。參保人員可通過(guò)官方渠道查詢(xún)病種目錄及實(shí)時(shí)政策，確保合規(guī)就醫(yī)并充分享受救助權(quán)益。
