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2025年湖北恩施退休人員門診特殊病種報銷政策顯著提升，職工醫(yī)保報銷比例最高達91%-92%，取消起付線，涵蓋37類病種，年度支付限額疊加計算。

2025年湖北恩施針對退休人員的門診特殊病種報銷政策全面優(yōu)化，聚焦高比例報銷、擴大病種覆蓋、取消門檻費三大核心調(diào)整。政策明確職工醫(yī)保在基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例提升至95%，居民醫(yī)保達90%，特殊病種如惡性腫瘤等報銷比例統(tǒng)一提高至95%。新增地中海貧血、結(jié)核病等14類病種，總數(shù)增至37類，支付限額支持多病種疊加計算。同時全面取消起付線，切實減輕患者負擔。

一、報銷比例與起付標準

二、病種范圍與支付限額

1. 1.病種擴容：新增14種門診慢特?。ㄈ绲刂泻Ｘ氀?、結(jié)核病），總數(shù)達37類細分器官移植抗排異治療至6類（骨髓、心、肺等移植術(shù)后）
2. 2.支付限額優(yōu)化：多病種患者每新增一個病種，支付限額增加該病種限額的50%特殊病種如“腦癱”職工年度限額1萬元，居民8500元總限額不超過15萬元

三、特殊政策與復審管理

1.特殊人群傾斜：

• 低保戶、特困人員等可額外享受1000元/年救助定額
• 年滿70周歲患者（肺結(jié)核除外）免復審

2.復審要求：

• 12個病種設(shè)置復審期限（2-5年），超期未審停待遇
• 結(jié)核病需在指定9家定點醫(yī)院結(jié)算

四、就醫(yī)管理規(guī)范

1.定點機構(gòu)綁定：

• 需選擇1家定點醫(yī)療機構(gòu)和1家定點藥店，原則上年度不變
• 2025年7月1日起，非簽約機構(gòu)費用不納入報銷

2.處方管理：

7月1日起統(tǒng)一使用醫(yī)保電子處方，停止接收紙質(zhì)處方

此次政策調(diào)整通過提高報銷比例、擴大病種覆蓋、取消起付線等舉措，有效降低退休人員門診醫(yī)療負擔，特別是對慢性病和重大疾病患者提供更強保障。參保人需及時關(guān)注當?shù)蒯t(yī)保部門通知，合理選擇就醫(yī)機構(gòu)以最大化待遇。