52種

截至2025年，海南省已將惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等52個病種納入基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病報銷范圍，定安縣參保人員按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案后，在就醫(yī)地開通了門診慢特病聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，可直接刷卡結(jié)算，報銷待遇與在省內(nèi)就醫(yī)相同；若就醫(yī)地醫(yī)院未開通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，則需先自行墊付費用，再憑相關票據(jù)回定安縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請手工報銷。

一、 參保人員資格與病種范圍

1. 參保人員范圍 適用于參加海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且正常享受醫(yī)保待遇的定安縣參保人員。參保人員所患疾病必須屬于海南省公布的門診慢性特殊疾病病種目錄范圍。

2. 特殊病種目錄 海南省持續(xù)擴大門診慢性特殊疾病覆蓋范圍，截至2025年，已將52種疾病納入醫(yī)保門診報銷，涵蓋了多種常見及重大慢性疾病。

   海南省門診慢性特殊疾病主要病種示例

   疾病大類	具體病種舉例
   惡性腫瘤	各種惡性腫瘤的治療
   代謝性疾病	糖尿病、痛風
   心腦血管疾病	高血壓、冠心病、腦血管病后遺癥
   呼吸系統(tǒng)疾病	慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘
   其他重大慢性病	慢性腎功能衰竭、器官移植抗排異治療、多發(fā)性硬化癥、銀屑病等

3. 待遇享受條件 參保人員需經(jīng)海南省規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)進行病種認定，并由定安縣或海南省醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)審核通過后，方可享受相應的門診慢性特殊疾病醫(yī)保待遇 。

二、 異地就醫(yī)備案流程

1. 備案類型定安縣參保人員因異地安置、異地長期居住、常駐異地工作或轉(zhuǎn)外就醫(yī)等原因，需在參保地以外的地區(qū)就醫(yī)，必須提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。未按規(guī)定備案的，其醫(yī)保待遇可能會降低 。

2. 備案渠道 備案可通過線上和線下兩種途徑辦理。線上可通過“海南醫(yī)保”或“國家異地就醫(yī)備案”微信小程序進行操作；線下可前往定安縣醫(yī)療保險服務中心（地址：定安縣定城鎮(zhèn)岳崧路32號政府第二辦公區(qū)就業(yè)和社會保障服務中心二樓）現(xiàn)場辦理 。

1. 所需材料 根據(jù)備案類型不同，所需材料有所區(qū)別。例如，異地長期居住人員需提供居住證明，常駐異地工作人員需提供異地工作證明材料（如工作合同、單位派出證明等） 。

三、 異地醫(yī)療費用結(jié)算與報銷

1. 直接結(jié)算 對于已辦理備案且就醫(yī)醫(yī)院已開通門診慢性特殊疾病跨省直接結(jié)算服務的，參保人員在該醫(yī)院發(fā)生的合規(guī)費用，可直接使用社會保障卡或醫(yī)保電子憑證進行結(jié)算，只需支付個人自付部分，無需墊付全部費用 。

1. 手工報銷 若就醫(yī)醫(yī)院未開通聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算功能，參保人需先行墊付全部醫(yī)療費用，然后在規(guī)定時限內(nèi)（原則上為費用發(fā)生之日起兩年內(nèi)），攜帶門診收費票據(jù)、費用明細清單、疾病診斷書等材料，返回定安縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請手工報銷 。

2. 報銷待遇門診慢性特殊疾病的報銷待遇根據(jù)病種不同，實行不同的支付方式，部分病種按住院的報銷比例支付，部分病種則實行定額管理 。具體的報銷比例和定額標準依據(jù)參保類型（職工或居民）及所患具體病種而定。無論是在異地直接結(jié)算還是回參保地手工報銷，其執(zhí)行的報銷政策和待遇標準均與在海南省內(nèi)就醫(yī)一致。

   海南省門診慢性特殊疾病主要支付方式對比

   支付方式	適用情況	特點說明
   按住院比例報銷	針對部分重大慢性病	如惡性腫瘤的門診放化療，其報銷比例參照住院標準，通常較高。
   定額管理	針對部分常見慢性病	如高血壓、糖尿病，醫(yī)?；鸢丛禄虬茨杲o予固定額度的報銷，超出部分需自費。
   定額標準內(nèi)按比例支付	綜合支付方式	在核定的病種定額標準內(nèi)，醫(yī)?；鹪侔匆欢ū壤ㄈ?0%）進行支付 。

對于同時患有多種門診慢性特殊疾病的參保人員，其待遇可按規(guī)定進行疊加 。國家談判藥品若用于治療實行定額管理的病種，不占用該病種的定額，可單列計算報銷 。

定安縣參保人員在2025年享受特殊病種異地報銷，核心在于提前完成異地就醫(yī)備案，并在符合條件的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。通過“海南醫(yī)保”小程序等便捷渠道，參保人可以高效辦理備案，盡可能選擇支持聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的醫(yī)院，以實現(xiàn)費用的即時報銷，減輕墊資壓力。對于無法直接結(jié)算的情況，及時保存好所有票據(jù)憑證并在規(guī)定期限內(nèi)申請手工報銷是保障自身權(quán)益的關鍵。整個流程旨在確保定安縣的特殊病種患者在異地也能享受到與本地同等的醫(yī)保保障。