2025年常州門診特病申請需準備5類核心材料

參保人員申請門診特殊病種待遇時，需提交身份證明、醫(yī)學(xué)證明、申請表等材料，經(jīng)審核通過后享受相應(yīng)醫(yī)保報銷政策。

一、 基本身份材料

1. 身份證原件及復(fù)印件：申請人有效期內(nèi)居民身份證，代辦需同時提供代辦人身份證。
2. 社保卡或醫(yī)保電子憑證：確保醫(yī)保狀態(tài)正常，無欠費記錄。
3. 戶口簿（非本地戶籍需附加材料）：常州戶籍直接提供；外地戶籍需提供居住證及參保地開具的參保證明。

二、 醫(yī)學(xué)診斷材料

1. 三級醫(yī)院診斷證明：由常州定點三級醫(yī)院出具，包含疾病名稱、分期及治療方案，加蓋醫(yī)院公章。
2. 病理報告或檢查結(jié)果：
   • 惡性腫瘤需提供病理報告或影像學(xué)報告（如CT、MRI）。
   • 慢性腎病需提供腎功能檢查及腎穿刺報告（如有）。
3. 病史摘要：近2年內(nèi)的住院病歷或門診隨訪記錄，體現(xiàn)病情進展及治療連續(xù)性。

三、 申請表格及審批文件

1. 《門診特病待遇申請表》：由主治醫(yī)師填寫并簽字，醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章。
2. 《特病用藥計劃表》：列明需長期使用的特殊藥品名稱及劑量。
3. 異地就醫(yī)備案表（如需）：長期異地居住者需提前辦理備案。

四、 其他補充材料

1. 殘疾證或低保證：申請醫(yī)療救助疊加待遇時需提供。
2. 既往手術(shù)記錄：如器官移植、心臟支架等手術(shù)的出院小結(jié)。
3. 基因檢測報告（特定病種）：如罕見病需提供符合國家標準的檢測結(jié)果。

五、 材料提交與審核流程

1. 提交方式：線上通過“江蘇醫(yī)保云APP”上傳，或線下遞交至區(qū)醫(yī)保中心窗口。
2. 審核時限：材料齊全后15個工作日內(nèi)完成審批，結(jié)果以短信通知。
3. 有效期與復(fù)審：通過后待遇有效期為2年，到期前3個月需提交復(fù)查報告重新審核。

申請門診特病待遇需確保材料真實完整，偽造材料將承擔法律責任。政策可能隨醫(yī)保目錄調(diào)整，建議定期關(guān)注常州市醫(yī)保局官網(wǎng)更新。