屬于
寧夏中衛(wèi)精神障礙通常是屬于醫(yī)保報銷范圍的。醫(yī)保報銷會受到起付線、報銷比例、“兩定點三目錄”等條件的限制，只要在符合這些條件的情況下，精神障礙相關(guān)的醫(yī)療費用就能進行報銷。
（一）醫(yī)保報銷基本規(guī)則
- 起付線與封頂線：起付線是報銷需超出的底線金額，只有醫(yī)療花費超出該底線，政府才會給予報銷；封頂線則是國家報銷醫(yī)療費用的最高限額。例如，寧夏基本醫(yī)療保險門診大病統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為500元，大病治療費用起付標(biāo)準(zhǔn)為9300元。一個自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付最高7萬元，住院大額最高支付10萬元 。
- 報銷比例：不同情況報銷比例不同。寧夏基本醫(yī)療費用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上且符合政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費用報銷比例分別為50%、60%和65%；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)以上，符合基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費用報銷比例為75%。中衛(wèi)市門診費用報銷標(biāo)準(zhǔn)為500元，報銷率可達到75% 。
- “兩定點三目錄”：“兩定點”指定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店；“三目錄”包括基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。只有在定點機構(gòu)就醫(yī)，使用目錄內(nèi)的藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施，才有可能報銷。
（二）精神障礙報銷情況
- 住院報銷：參保人員在個人選擇的醫(yī)療保險定點醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費用可報銷。普通住院90天為一個結(jié)算周期，精神病住院360天為一個結(jié)算周期，起伏標(biāo)準(zhǔn)減半。例如一個自然年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，精神病住院起付標(biāo)準(zhǔn)可能為650元 。
- 費用范圍：藥費方面，納入基本醫(yī)療保險給付范圍內(nèi)的甲類和乙類藥物可按規(guī)定報銷；輔助檢查如心腦電圖、X光透視等各項檢查費限額200元；手術(shù)費參照國家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報銷 。
（三）特殊情況說明
- 不報銷情況：我國《社會保險法》規(guī)定，應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的、在境外就醫(yī)的醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。例如因打架斗毆導(dǎo)致精神障礙治療，若責(zé)任在第三人，則醫(yī)保不能報銷 。
- 第三方逃逸：如果因第三方原因?qū)е戮裾系K，第三方責(zé)任人逃逸無法找到，醫(yī)保基金可以先行支付參保人的醫(yī)療費用 。
| 項目 | 詳情 |
|---|---|
| 起付線 | 門診大病統(tǒng)籌500元，大病治療9300元，普通首次住院1300元，精神病住院起伏標(biāo)準(zhǔn)減半 |
| 報銷比例 | 基本醫(yī)療門診50%、60%、65%，城鎮(zhèn)職工門診75%，中衛(wèi)市門診報銷率達75% |
| 結(jié)算周期 | 普通住院90天/周期，精神病住院360天/周期 |
| 不報銷情況 | 工傷、第三方負(fù)擔(dān)、公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)、境外就醫(yī)費用 |
寧夏中衛(wèi)精神障礙在符合醫(yī)保報銷規(guī)則，如達到起付線、在定點機構(gòu)就醫(yī)、使用目錄內(nèi)項目等條件下，是可以進行醫(yī)保報銷的。不過也存在不報銷的特殊情況，參保人員在就醫(yī)時需了解清楚相關(guān)政策。
