80%的精神分裂癥通過早期干預(yù)可有效預(yù)防或延緩發(fā)病
在浙江衢州，防止精神分裂需要構(gòu)建全方位、多層次的預(yù)防體系，包括社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、心理健康促進(jìn)、生活方式干預(yù)以及早期識(shí)別與專業(yè)干預(yù)等綜合措施。衢州市已建立市縣鄉(xiāng)村四級(jí)精防業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社會(huì)參與的方式，為市民提供全面的精神衛(wèi)生服務(wù)，有效降低精神分裂癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
一、社會(huì)支持體系建設(shè)
- 家庭支持網(wǎng)絡(luò)
家庭是精神分裂預(yù)防的第一道防線。衢州市通過建立監(jiān)護(hù)責(zé)任制度，明確監(jiān)護(hù)人職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)患者的日常照護(hù)和情感支持。監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)有效履行監(jiān)護(hù)職責(zé)，加強(qiáng)看護(hù)，保持與管理治療單位的聯(lián)絡(luò)，保護(hù)被監(jiān)護(hù)精神障礙患者的人身、財(cái)產(chǎn)及其他合法權(quán)益，防止發(fā)生緊急事件。衢州市通過購買服務(wù)、監(jiān)護(hù)補(bǔ)助等形式落實(shí)監(jiān)護(hù)措施，特別是對(duì)弱監(jiān)護(hù)人群提供額外支持，確?；颊叩玫酵咨普疹?。
- 社區(qū)心理健康服務(wù)
衢州市已建成覆蓋全市的心理健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，各縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）心理服務(wù)平臺(tái)建成率達(dá)100%。社區(qū)心理服務(wù)平臺(tái)依托基層綜治中心和城鄉(xiāng)社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施建立，將心理健康宣傳教育與服務(wù)納入社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容。社區(qū)心理服務(wù)平臺(tái)配備兼職心理輔導(dǎo)人員和志愿者，為居民提供便捷的心理咨詢服務(wù)。衢州市還在南孔書屋開展心理沙龍，在婦兒驛站、兒童之家、社區(qū)家長學(xué)校等陣地開展心理健康活動(dòng)，形成"黨建+共享"服務(wù)模式，采取"線上+線下"雙輪驅(qū)動(dòng)，為社區(qū)居民提供全方位心理健康支持。
- 政府政策保障
衢州市建立了完善的精神衛(wèi)生工作組織體系，成立嚴(yán)重精神障礙患者肇事肇禍行為預(yù)防和處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由市政府分管衛(wèi)生工作副市長任組長，相關(guān)部門單位負(fù)責(zé)人為成員，負(fù)責(zé)全市精神衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)。各級(jí)政府將精神衛(wèi)生工作納入目標(biāo)責(zé)任制考核和平安建設(shè)考核內(nèi)容，確保各項(xiàng)工作落實(shí)到位。在經(jīng)費(fèi)保障方面，市、縣兩級(jí)財(cái)政將精神障礙患者管控、醫(yī)療救治經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算，設(shè)立專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)用于支付特殊患者的醫(yī)療救治、康復(fù)治療和基本生活等費(fèi)用。
表：衢州市精神衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況
服務(wù)層級(jí) | 建設(shè)情況 | 服務(wù)內(nèi)容 | 覆蓋率 |
|---|---|---|---|
市級(jí) | 設(shè)有精神?？漆t(yī)院，建立心理應(yīng)急救援基地 | 危機(jī)干預(yù)、專業(yè)治療、技術(shù)指導(dǎo) | 100% |
縣級(jí) | 均有精神?？漆t(yī)院或指定機(jī)構(gòu) | 醫(yī)療救治、康復(fù)指導(dǎo)、社區(qū)轉(zhuǎn)診 | 100% |
鄉(xiāng)級(jí) | 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）均建立精神衛(wèi)生綜合管理小組 | 患者管理、隨訪服務(wù)、健康教育 | 100% |
村級(jí) | 村（社區(qū)）建立關(guān)愛幫扶小組 | 日常監(jiān)護(hù)、發(fā)現(xiàn)報(bào)告、協(xié)助救治 | 100% |
二、心理健康促進(jìn)
- 心理健康教育普及
衢州市高度重視心理健康教育工作，通過多種渠道普及心理健康知識(shí)。市心理健康科普講師團(tuán)在全市范圍內(nèi)廣泛開展"線上+線下"心理健康科普公益講座，圍繞"青春期常見情緒問題與對(duì)策""陽光心理健康人生""未成年人網(wǎng)絡(luò)游戲沉迷的應(yīng)對(duì)"等主題，面向教師、學(xué)生和家長普及心理健康知識(shí)。2022年開展心理科普63場，受益聽眾合計(jì)29679人次；2023年以來已開展心理科普27場，受益聽眾合計(jì)38629人次。衢州市還建設(shè)了心理健康教育信息化平臺(tái)，整合各級(jí)各類信息資源，開發(fā)建設(shè)包括文本、課件、圖像、音像等在內(nèi)的心理健康教育教學(xué)資源庫，為全市中小學(xué)及家長等提供資源豐富、高效便捷的學(xué)習(xí)平臺(tái)。
- 心理咨詢資源建設(shè)
衢州市建立了多元化的心理咨詢資源體系。全市設(shè)有精神?？漆t(yī)院7家，二級(jí)以上綜合醫(yī)院均開設(shè)精神心理門診，為市民提供專業(yè)心理咨詢服務(wù)。積極推廣"96525"24小時(shí)心理咨詢熱線，提供全天候心理咨詢與疏導(dǎo)服務(wù)。2023年以來，已接聽來電329人次，開展心理危機(jī)干預(yù)4起，成功率100%。在人才隊(duì)伍建設(shè)方面，衢州市組建了"心理人才庫"，由心理健康服務(wù)專家組成員31名、心理健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員247名組成，并在市第三醫(yī)院建立衢州市心理應(yīng)急救援基地，成立市級(jí)心理危機(jī)干預(yù)隊(duì)伍專家組、心理救援醫(yī)療隊(duì)和心理援助熱線隊(duì)伍，為市民提供專業(yè)、便捷的心理咨詢服務(wù)。
- 應(yīng)對(duì)壓力技巧培養(yǎng)
衢州市通過多種方式幫助市民培養(yǎng)應(yīng)對(duì)壓力的技巧。一方面，開展心理團(tuán)輔、心理沙龍、線上課堂、網(wǎng)絡(luò)電話診療等多維度心理服務(wù)活動(dòng)，如在南孔書屋開展心理沙龍7場，服務(wù)184人次；開展心理團(tuán)輔4場，服務(wù)約180人次。另一方面，加強(qiáng)醫(yī)校協(xié)作，向73所中小學(xué)派駐精神衛(wèi)生專家擔(dān)任心理健康教育副校長，對(duì)心理健康預(yù)警的學(xué)生做專業(yè)評(píng)估和心理疏導(dǎo)，協(xié)助處理各類突發(fā)心理危機(jī)事件，面向教師、學(xué)生、家長開展心理健康專題講座，提供個(gè)體心理咨詢服務(wù)。衢州市還探索中小學(xué)生心理素質(zhì)監(jiān)測工作，通過"走心驛站"平臺(tái)對(duì)不同"心靈彩虹碼"的學(xué)生進(jìn)行分級(jí)預(yù)警、分層干預(yù)、咨詢預(yù)約、跟蹤建檔，實(shí)現(xiàn)心理健康異常群體管理六級(jí)閉環(huán)。
表：衢州市心理健康服務(wù)資源分布情況
服務(wù)類型 | 機(jī)構(gòu)數(shù)量 | 服務(wù)內(nèi)容 | 服務(wù)人群 | 年服務(wù)量 |
|---|---|---|---|---|
精神專科醫(yī)院 | 7家 | 診斷治療、康復(fù)指導(dǎo) | 各類精神障礙患者 | 數(shù)萬人次 |
綜合醫(yī)院心理門診 | 全覆蓋 | 心理咨詢、輕度心理問題干預(yù) | 一般人群、輕度心理問題者 | 數(shù)萬人次 |
社區(qū)心理服務(wù)平臺(tái) | 全覆蓋 | 心理健康宣教、心理咨詢、轉(zhuǎn)診服務(wù) | 社區(qū)居民 | 數(shù)萬人次 |
24小時(shí)心理咨詢熱線 | 1條 | 心理危機(jī)干預(yù)、心理咨詢 | 有需要的人群 | 300余人次 |
校園心理服務(wù) | 73所中小學(xué) | 心理評(píng)估、心理咨詢、心理教育 | 在校學(xué)生 | 數(shù)萬人次 |
三、生活方式干預(yù)
- 健康飲食習(xí)慣
健康飲食是預(yù)防精神分裂的重要生活方式干預(yù)措施。研究表明，合理的飲食結(jié)構(gòu)可以維持大腦正常功能，降低精神疾病風(fēng)險(xiǎn)。衢州市通過社區(qū)健康教育平臺(tái)，向市民普及健康飲食知識(shí)，倡導(dǎo)均衡飲食、多樣化食物攝入、適量控制高糖高脂食物等健康飲食習(xí)慣。特別推薦富含ω-3脂肪酸的食物（如深海魚類）、富含抗氧化物質(zhì)的食物（如新鮮蔬果）以及富含B族維生素的食物（如全谷物、堅(jiān)果）等，這些食物有助于維持神經(jīng)系統(tǒng)健康，降低精神分裂癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。衢州市也通過家庭教育指導(dǎo)服務(wù)，向家長傳授科學(xué)飲食知識(shí)，培養(yǎng)兒童青少年健康的飲食習(xí)慣，從生命早期預(yù)防精神疾病。
- 規(guī)律體育鍛煉
體育鍛煉對(duì)預(yù)防精神分裂具有積極作用。衢州市通過多種渠道鼓勵(lì)市民參與體育鍛煉，如建設(shè)公共體育設(shè)施、組織社區(qū)體育活動(dòng)、推廣全民健身等。研究表明，規(guī)律的體育鍛煉可以促進(jìn)大腦內(nèi)多巴胺、血清素等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，改善情緒狀態(tài)，增強(qiáng)抗壓能力，從而降低精神分裂癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。衢州市特別推薦有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑、游泳等）和身心結(jié)合的運(yùn)動(dòng)（如太極拳、瑜伽等），這些運(yùn)動(dòng)不僅可以改善身體健康，還可以緩解壓力、改善睡眠質(zhì)量、提升心理健康水平。衢州市還通過學(xué)校體育課程、青少年體育俱樂部等形式，培養(yǎng)兒童青少年終身鍛煉的習(xí)慣，為精神健康奠定基礎(chǔ)。
- 良好作息規(guī)律
作息規(guī)律對(duì)維持精神健康至關(guān)重要。衢州市通過健康教育平臺(tái)，向市民普及科學(xué)作息知識(shí)，倡導(dǎo)規(guī)律作息、充足睡眠、避免熬夜等健康生活習(xí)慣。研究表明，睡眠紊亂是精神分裂癥的重要危險(xiǎn)因素，長期睡眠不足或睡眠質(zhì)量差可能導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，增加精神疾病風(fēng)險(xiǎn)。衢州市特別強(qiáng)調(diào)保持規(guī)律的睡眠時(shí)間表，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，避免睡前使用電子設(shè)備，減少咖啡因攝入等睡眠衛(wèi)生措施。衢州市還通過社區(qū)健康教育活動(dòng)，幫助市民識(shí)別和應(yīng)對(duì)常見的睡眠問題，如失眠、睡眠呼吸暫停等，及時(shí)尋求專業(yè)幫助，防止睡眠問題演變?yōu)楦鼑?yán)重的精神健康問題。
表：生活方式干預(yù)對(duì)精神分裂預(yù)防的效果比較
生活方式干預(yù) | 主要機(jī)制 | 推薦頻率 | 預(yù)防效果 | 實(shí)施難度 |
|---|---|---|---|---|
健康飲食 | 提供大腦所需營養(yǎng)素，減少炎癥反應(yīng) | 每日 | 中等 | 低 |
規(guī)律體育鍛煉 | 促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)釋放，改善情緒狀態(tài) | 每周3-5次，每次30分鐘以上 | 高 | 中 |
良好作息規(guī)律 | 維持神經(jīng)內(nèi)分泌平衡，改善睡眠質(zhì)量 | 每日 | 高 | 中 |
戒煙限酒 | 減少神經(jīng)毒性物質(zhì)，保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng) | 持續(xù) | 中等 | 高 |
社交活動(dòng) | 增強(qiáng)社會(huì)支持，減少孤獨(dú)感 | 每周2-3次 | 中等 | 低 |
四、早期識(shí)別與干預(yù)
- 高危人群篩查
高危人群篩查是預(yù)防精神分裂的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。衢州市建立了完善的高危人群篩查機(jī)制，定期開展嚴(yán)重精神障礙患者摸排工作。如2023年上半年，以平安護(hù)航亞運(yùn)會(huì)為主題主線，部署開展嚴(yán)重精神障礙患者摸排管控工作，摸排疑似嚴(yán)重精神障礙患者382名，其中確診嚴(yán)重精神障礙患者55人，均已納入管理。衢州市還針對(duì)重點(diǎn)人群開展專項(xiàng)篩查，如2022年在柯城、衢江兩區(qū)選取了8所學(xué)校開展青少年抑郁專項(xiàng)篩查，完成26406人篩查及心理健康核心知識(shí)知曉率調(diào)查。下一步，衢州市計(jì)劃以兒童青少年、孕產(chǎn)婦、老年人等重點(diǎn)人群為重點(diǎn)，開展抑郁癥、老年癡呆篩查，其中50%以上的縣（市、區(qū)）要開展專項(xiàng)篩查，實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。
- 早期癥狀識(shí)別
早期癥狀識(shí)別對(duì)預(yù)防精神分裂至關(guān)重要。衢州市通過多種渠道提高公眾對(duì)精神分裂早期癥狀的認(rèn)識(shí)能力。一方面，通過心理健康科普講座、宣傳資料等形式，向公眾普及精神分裂的早期癥狀，如感知覺障礙、思維障礙、情感障礙、行為障礙等。另一方面，通過專業(yè)培訓(xùn)提高基層醫(yī)務(wù)人員、教師、社區(qū)工作者等對(duì)早期癥狀的識(shí)別能力。衢州市特別關(guān)注青少年群體的早期癥狀識(shí)別，通過醫(yī)校協(xié)作機(jī)制，向73所中小學(xué)派駐精神衛(wèi)生專家擔(dān)任心理健康教育副校長，對(duì)心理健康預(yù)警的學(xué)生做專業(yè)評(píng)估和心理疏導(dǎo)，協(xié)助處理各類突發(fā)心理危機(jī)事件。衢州市還探索中小學(xué)生心理素質(zhì)監(jiān)測工作，通過"走心驛站"平臺(tái)對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理評(píng)估，實(shí)現(xiàn)心理健康異常群體早期識(shí)別。
- 專業(yè)治療介入
專業(yè)治療介入是預(yù)防精神分裂發(fā)展的最后防線。衢州市建立了完善的專業(yè)治療體系，全市設(shè)有精神?？漆t(yī)院7家，二級(jí)以上綜合醫(yī)院均開設(shè)精神心理門診，為患者提供專業(yè)治療服務(wù)。對(duì)于高危人群和早期癥狀患者，衢州市采取分級(jí)干預(yù)策略，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果提供相應(yīng)的干預(yù)措施。對(duì)于超高危人群，可能采用藥物治療、心理治療、社會(huì)支持等綜合干預(yù)措施，以降低轉(zhuǎn)化率。衢州市還開展嚴(yán)重精神障礙患者使用第二代長效針劑免費(fèi)治療工作，完成首批60名嚴(yán)重精神障礙患者篩選，并完成藥物注射，提高治療依從性，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。衢州市還建立了雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與?？漆t(yī)院之間的無縫銜接，確?；颊叩玫郊皶r(shí)、適當(dāng)?shù)闹委煾深A(yù)。
表：精神分裂早期干預(yù)措施及效果
干預(yù)措施 | 適用人群 | 實(shí)施方式 | 預(yù)期效果 | 實(shí)施難度 |
|---|---|---|---|---|
心理教育 | 高危人群、早期癥狀患者 | 個(gè)體或團(tuán)體形式，提供疾病知識(shí)、應(yīng)對(duì)技能 | 提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力 | 低 |
認(rèn)知行為療法 | 早期癥狀患者、輕度患者 | 專業(yè)心理治療師指導(dǎo)，改變不良認(rèn)知和行為模式 | 改善癥狀，提高社會(huì)功能 | 中 |
藥物治療 | 高危人群、早期患者 | 抗精神病藥物，低劑量起始，緩慢加量 | 降低轉(zhuǎn)化率，改善癥狀 | 高 |
家庭干預(yù) | 患者及家屬 | 家庭心理教育，溝通技巧訓(xùn)練，支持性治療 | 改善家庭環(huán)境，提高治療依從性 | 中 |
社會(huì)技能訓(xùn)練 | 早期患者、康復(fù)期患者 | 社交技能、職業(yè)技能、生活技能訓(xùn)練 | 提高社會(huì)適應(yīng)能力，促進(jìn)康復(fù) | 中 |
在浙江衢州，防止精神分裂是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)、家庭和個(gè)人多方協(xié)作，通過構(gòu)建完善的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)、普及心理健康知識(shí)、倡導(dǎo)健康生活方式、加強(qiáng)早期識(shí)別與干預(yù)等綜合措施，形成全方位、多層次的精神分裂預(yù)防體系，有效降低精神分裂癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，提高市民心理健康水平。
