起付線1000元，報銷比例70%，年度限額20萬元
2025年湖南婁底對參保人員門診慢特病醫(yī)療救助實行階梯式補償機制，覆蓋20類重大慢性疾病，特困群體起付線全額免除，低保對象報銷比例提升至75%，年度救助限額較2024年增長25%。

（一）救助對象與病種范圍

1. 參保人員分類管理
   城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員、職工醫(yī)保參保人員、醫(yī)療救助對象（特困人員、低保對象、返貧致貧人口）均可申請。對醫(yī)療費用個人自付部分超過1.5萬元的低收入家庭實施二次救助。

2. 病種目錄與認定標準
   納入高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等20類慢特病（詳見表1），需二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具診斷證明，部分病種需通過基因檢測或病理報告確認。

表1：2025年婁底門診慢特病病種分類及支付比例

（二）待遇支付規(guī)則

1. 起付線與分段補償
   普通參保人員年度起付線1000元，醫(yī)療費用1-5萬元部分按70%補償，5萬元以上部分提升至80%。對醫(yī)療救助對象實行零起付線政策。

2. 年度限額動態(tài)調(diào)整
   普通參保人年度救助上限20萬元，低保對象25萬元，特困人員30萬元。對苯丙酮尿癥等10種罕見病設(shè)置專項基金，單病種年度限額50萬元。

（三）申請與結(jié)算流程

1. 線上預(yù)審系統(tǒng)
   通過"湘醫(yī)保"APP上傳電子憑證，3個工作日內(nèi)完成資格初審，審核通過后生成專用電子憑證，可在全市287家定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。

2. 跨機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
   實行"一站式"結(jié)算服務(wù)，系統(tǒng)自動核對基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障金額，救助對象僅需支付自付部分。對異地就醫(yī)費用提供季度集中報銷通道。

該政策通過精準分層保障體系，有效降低慢特病患者年均醫(yī)療支出占比至18%以下，較2022年下降9個百分點。建議符合條件的參保人及時通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料，確保醫(yī)療權(quán)益得到充分保障。