?珠海市參保人員需同時滿足以下條件：1. 持有珠海市基本醫(yī)療保險有效參保憑證；2. 確診病種在《廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種范圍》目錄內（2025年共納入58種）；3. 由二級及以上定點醫(yī)療機構副主任醫(yī)師及以上職稱專家出具診斷證明及完整病歷資料。?
珠海市特殊門診病種辦理實行“先申請、后享受”原則，參保人需通過“珠海社?！蔽⑿殴娞柣蜥t(yī)保經辦窗口提交材料，審核通過后即可享受門診報銷待遇。
?一、基本申請條件?
- ?參保要求?：申請人須為珠海市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保在保狀態(tài)，且連續(xù)繳費滿6個月（新生兒、退役軍人等特殊群體除外）。
- ?病種范圍?：涵蓋高血壓（Ⅲ期）、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析等58種疾病，具體以廣東省醫(yī)保局最新目錄為準。
- ?醫(yī)療資質?：診斷證明需由珠海市定點醫(yī)療機構出具，且病歷資料需包含近半年內相關檢查報告、治療方案等。
?二、辦理材料清單?
- ?身份證明?：申請人身份證、社?？ㄔ皬陀〖淮k人需額外提供委托書及雙方身份證。
- ?醫(yī)療文書?：
- 二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（加蓋醫(yī)院公章）；
- 近半年內門診病歷、住院病歷復印件或病理學檢查報告；
- 相關檢驗報告（如血糖監(jiān)測記錄、腫瘤標志物檢測等）。
- ?申請表格?：《珠海市門診特定病種待遇申請表》（需由主治醫(yī)師填寫意見并簽字）。
?三、辦理流程及時限?
- ?線上申請?：通過“珠海社?！蔽⑿殴娞柹蟼鞑牧?，5個工作日內完成初審；
- ?線下辦理?：攜帶材料至醫(yī)保經辦窗口，即時受理后10個工作日內反饋結果；
- ?待遇生效?：審核通過后次月起享受報銷（惡性腫瘤等急病可申請加急辦理）。
?四、報銷標準?
- ?起付線?：年度累計300元（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）或200元（職工醫(yī)保）；
- ?報銷比例?：一級醫(yī)院85%、二級醫(yī)院75%、三級醫(yī)院65%，部分病種（如血友?。﹫箐N比例提高至90%；
- ?支付限額?：單病種年度限額2000-60000元不等，多病種疊加計算。
珠海市特殊門診政策旨在減輕慢性病、重病患者經濟負擔，建議參保人定期關注醫(yī)保局官網更新，確保材料齊全、流程合規(guī)。