41類
在湖南常德，?41類特殊病種可享受門診報(bào)銷待遇?，包括惡性腫瘤、尿毒癥等重大疾病，?報(bào)銷比例統(tǒng)一為70%?，年度支付限額按病種設(shè)定。參保人員經(jīng)專家評(píng)審?fù)ㄟ^后，持"特殊病種門診醫(yī)療就醫(yī)證"即可享受待遇，城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保覆蓋范圍一致 。
一、病種范圍
常德市將41類診斷明確、需長(zhǎng)期治療的疾病納入特殊病種，覆蓋重大疾病與慢性病：
| 病種類別 | 具體疾病示例 |
|---|---|
| 重大疾病 | 惡性腫瘤放療化療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植術(shù)后抗排異治療 |
| 慢性病 | 高血壓Ⅲ期、糖尿病合并癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、帕金森病、抑郁癥（重度） |
| 其他 | 兒童腦性癱瘓、苯丙酮尿癥、塵肺?。ǚ枪?、垂體瘤 |
注：未列入名單但已獲批的患者可延續(xù)原待遇 。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
| 項(xiàng)目 | 政策內(nèi)容 |
|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 所有病種統(tǒng)一按70%比例報(bào)銷 |
| 支付限額 | 按病種設(shè)定，例如： - 尿毒癥透析治療不設(shè)年度限額 - 其他病種限額因疾病差異而不同 |
| 覆蓋人群 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員待遇一致 |
三、申請(qǐng)流程
| 步驟 | 具體要求 |
|---|---|
| 申報(bào)材料 | 1. 確診病歷、檢查報(bào)告等醫(yī)療資料 2. 醫(yī)院病案室蓋章的住院病歷 3. 2張1寸彩照、社?？? |
| 評(píng)審程序 | 1. 向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料 2. 專家評(píng)審?fù)ㄟ^后領(lǐng)取《特殊病種門診醫(yī)療就醫(yī)證》 |
| 異地就醫(yī) | 高血壓等5個(gè)病種支持跨省直接結(jié)算，無需備案 |
四、注意事項(xiàng)
| 事項(xiàng) | 說明 |
|---|---|
| 住院期間待遇 | 住院期間暫停門診待遇，按住院月數(shù)扣減年度支付限額 |
| 特殊藥品購(gòu)買 | 需在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買 |
| 報(bào)銷時(shí)效 | 年度費(fèi)用需在12月31日前提交手工報(bào)銷申請(qǐng) |
常德市通過“病種全覆蓋、比例標(biāo)準(zhǔn)化”政策，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。符合條件的患者需及時(shí)申請(qǐng)，并關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)獲取病種調(diào)整信息。異地就醫(yī)時(shí)優(yōu)先選擇開通直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，避免墊資壓力 。