：年度統(tǒng)籌基金最高支付限額達43萬元，其中基本醫(yī)保段8萬元、大病醫(yī)保段35萬元，為特殊疾病患者提供堅實保障。
2025年甘肅蘭州醫(yī)保政策對特殊病種設置明確支付限額，確保醫(yī)療保障覆蓋與資金可持續(xù)性。特殊病種涵蓋門診慢特病及大病保險范疇，其最高支付限額依據(jù)病種類型、參保身份及政策設計分層設定，通過精細化規(guī)則平衡保障力度與公平性，助力患者減輕醫(yī)療負擔。
一、病種分類與限額層級
- 門診慢特病限額
- Ⅰ類病種（全省統(tǒng)一63種）：年度限額依病種差異設定，如血友病、惡性腫瘤治療等重癥病種限額可達10萬元以上，普通慢病限額約3-5萬元。
- Ⅱ類病種（蘭州自選5種）：限額結(jié)合地方發(fā)病率及基金承受能力，如銀屑病、白癜風等，年度限額2-4萬元。
- 雙病種疊加：患者可申請兩種慢病，年度總額按“最高病種限額+500元”計算，突破單一病種限制。
- 大病保險限額
- 統(tǒng)籌基金年度最高支付43萬元（基本醫(yī)保8萬+大病醫(yī)保35萬），覆蓋住院、門診高額費用。
- 特困群體享傾斜政策，醫(yī)療救助后報銷比例提升，不設最高限額。
二、報銷規(guī)則與支付細節(jié)
- 比例與起付線聯(lián)動
- 慢特病報銷比例：職工醫(yī)保85%，居民醫(yī)保70%；血友病等10種重癥提升至90%/80%。
- 住院報銷依醫(yī)院級別分級：三級醫(yī)院65%-90%，退休人員額外增加5%。
- 起付線豁免：慢特病不設門診起付線，住院起付線依醫(yī)院分級（如三級800元）。
- 分段補償機制
- 大病保險：個人自付超5000元部分，按階梯比例報銷（0-1萬60%，5萬以上80%）。
- 特殊病種如尿毒癥透析，年度補償限額1.1萬元，累計計入總限額。
三、異地就醫(yī)與連續(xù)參保激勵
- 跨省結(jié)算便利化
- 10種慢特?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿。崿F(xiàn)跨省直接結(jié)算，報銷比例執(zhí)行參保地政策。
- 異地備案后，住院費用按蘭州標準報銷；未備案者比例下降10%-20%。
- 參保連續(xù)性獎勵
- 連續(xù)參保滿4年者，每年提升大病保險限額1000元（如廣東升至3800元）。
- 零報銷年度激勵：未使用醫(yī)保基金者，次年大病限額額外增加。
四、申請與復審流程
- 認定標準統(tǒng)一
- 門診慢特病需二級以上醫(yī)院確診，線上（蘭州醫(yī)保小程序）或線下同步受理。
- 復審期限依病種：如類風濕性關(guān)節(jié)炎10年復審，器官移植抗排異需年度復審。
- 新舊政策銜接
- 原地方病種（如椎間盤突出）取消，保留患者待遇至支付年限結(jié)束。
- 2025年前認定病種自動適配新標準，未到期者無需重申。
核心對比表格：
| 項目 | 限額（萬元） | 報銷比例 | 特殊規(guī)則 |
|---|---|---|---|
| 門診慢特?、耦?/span> | 3-10 | 85%/70% | 雙病種疊加+復審期限 |
| 大病保險 | 35 | 階梯60%-80% | 分段補償+特困群體傾斜 |
| 住院統(tǒng)籌 | 8 | 依醫(yī)院分級 | 起付線800元（三級） |
政策總結(jié)：甘肅蘭州通過多層次限額設計，兼顧普惠性與精準保障，特殊病種患者可享年度最高43萬元醫(yī)保支持。政策融合病種分級、報銷階梯、異地便利及連續(xù)性激勵，構(gòu)建立體化醫(yī)療保障體系，切實緩解重特大疾病經(jīng)濟壓力。患者需關(guān)注病種認定、復審周期及異地備案流程，以充分激活政策權(quán)益。
說明：本文數(shù)據(jù)基于2025年蘭州市醫(yī)保公開政策整合，具體執(zhí)行細則以官方最新公告為準。
