家庭成員可直接使用授權(quán)賬戶資金支付符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。
在2025年廣東肇慶，門診共濟(jì)賬戶的成員使用，主要指參保職工授權(quán)其已參保的家庭成員（如配偶、父母、子女）使用其醫(yī)保個(gè)人賬戶資金，用于支付在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用，從而實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部醫(yī)療資金的互助共濟(jì)，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。相關(guān)政策依據(jù)全省統(tǒng)一部署推進(jìn) ，旨在擴(kuò)大個(gè)人賬戶資金使用范圍，提高參保人員門診待遇 。
一、 使用資格與授權(quán)流程
- 授權(quán)人資格：授權(quán)人必須是肇慶市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，且其醫(yī)保個(gè)人賬戶處于正常狀態(tài)。
- 使用成員資格：被授權(quán)的成員（即家庭成員）必須是已在廣東省內(nèi)（通常要求在肇慶市）參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）的人員。
- 授權(quán)綁定方式：授權(quán)人需通過官方指定渠道（如“粵醫(yī)?！?、“粵省事”小程序或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口）為家庭成員辦理“家庭共濟(jì)”關(guān)系綁定，生成“親情賬號(hào)” 。綁定成功后，被授權(quán)成員方可在結(jié)算時(shí)使用授權(quán)人的賬戶資金。
二、 使用范圍與支付方式
- 支付場(chǎng)景：綁定成功的成員，可在肇慶市內(nèi)及廣東省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，或在定點(diǎn)零售藥店購藥時(shí)，使用授權(quán)人的門診共濟(jì)賬戶資金支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的費(fèi)用。
- 費(fèi)用類型：主要用于支付符合規(guī)定的藥品費(fèi)、診療費(fèi)、一般診療費(fèi)、醫(yī)用耗材費(fèi)等。具體支付范圍遵循廣東省及肇慶市醫(yī)保政策規(guī)定。
- 結(jié)算流程：成員在就醫(yī)或購藥結(jié)算時(shí)，出示本人醫(yī)保電子憑證或社保卡，系統(tǒng)將自動(dòng)識(shí)別其綁定的共濟(jì)關(guān)系，并優(yōu)先使用授權(quán)人的個(gè)人賬戶余額進(jìn)行支付，不足部分再由成員本人支付。
三、 政策優(yōu)勢(shì)與注意事項(xiàng)
對(duì)比項(xiàng) | 政策實(shí)施前 | 政策實(shí)施后（2025年肇慶） |
|---|---|---|
賬戶資金使用范圍 | 僅限本人使用 | 可授權(quán)給符合條件的家庭成員使用 |
家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān) | 各自承擔(dān)，賬戶資金閑置或不足 | 家庭內(nèi)部資金可調(diào)劑，有效減輕整體負(fù)擔(dān) |
門診保障水平 | 依賴個(gè)人賬戶積累，保障能力有限 | 通過共濟(jì)機(jī)制，提升家庭整體門診支付能力 |
操作便捷性 | 無需操作 | 需提前完成線上或線下家庭成員綁定 |
此改革是推進(jìn)門診共濟(jì)保障的重要舉措 ，通過制度設(shè)計(jì)讓醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金發(fā)揮更大效用，惠及更多家庭成員，切實(shí)提升參保群眾的獲得感和滿意度 。隨著政策的持續(xù)落實(shí)，2025年廣東肇慶的參保家庭將能更靈活、更充分地利用醫(yī)保資源，共同應(yīng)對(duì)日常醫(yī)療開支。
